Удельное число лиц, госпитализируемых с симптомами сердечной недостаточности

Страницы работы

Содержание работы

В настоящее время растет удельное число лиц, госпитализируемых с симптомами СН. В настоящее время этот показатель составляет 2,1%. Ежегодное увеличение числа больных с симптомами СН (более 5%) в странах третьего мира, вставших на путь индустриализации, стало подтверждением общемировой тенденции.

Медицинское сообщество вынуждено констатировать, что неуклонный рост числа пациентов с СН происходит на фоне неизменившегося за последние 10 лет прогноза относительно жизни (для мужчин – 1,7 г, женщины 3,2 г.- с момента установления диагноза.).

Таким образом, прогрессирующее постарение населения, увеличение числа лиц, перенесших инфаркт миокарда, значительное число пациентов с неадекватным контролем артериальной гипертензии делают проблему оптимизации лечения СН  важнейшей в современной кардиологии.

В основе современных схем лечения СН лежат теории, объясняющие ее  патогенез.

В 90-х годах ХХ века общепринятой теорией патогенеза СН стала нейрогормональная теория, основанная на представлении о чрезмерной активации при СН нейрогормональных систем и симпатино-адреноловой. Три основных гормона  (ангиотеизин II, альдостерон, порадреналин),  продуцируемые этими системами, ответственны за неуклонную гиперплазию и пролиферацию кардиомиоцитов, нарушение синтеза колагена и избыточную продукцию стромы. Именно эти патофизиологические процессы  приводят к ремоделированию миокарда и сосудов. Возникающая на этом фоне  систолическая и диастолическая  дисфункции левого желудочка в свою очередь потенциируют повышение активности ренинангиотеизин – альдостероновой  и симпатико-адреналовой систем, замыкая тем самым патологический круг и поддерживая высокий потенциал повреждения миокарда и фатальных аритмий.

Важная роль в этом процессе принадлежит повышенному уровню норадреналина обуславливающего:

1)  дисфункцию, некроз кардиомиоцитов;

2)  гипертрофию миокарда;

3)  увеличение ЧСС- упорочение диастолы;

4)  изменение чувствительности и количества активных β-рецепторов в миокарде. Таким образом, уменьшение ЧСС, удлинение диастолы и снижение повышенной активности нерадреналина становится  насущной проблемой врача.

К сожалению, еще в начале 90-х гг. отношение к блок, было основано на представлении о них как о  препаратах, в первую очередь снижающих сократительную способность миокарда, поэтому СН являлось противопоказанием к их назначению. Формированию этого мнения во многом способствовал анализ  клинического состояния пациентов сразу после начала терапии β-блокаторами. Именно в этот период блокада незначительного числа сохранивших активность β1-рецепторов приводит к снижению  инотропной функции миокарда, а блокада β2-рецепторов – к периферической вазодилатации, что значительно ухудшает самочувствие пациентов. Однако уже через насколько недель клиническая картина резко изменяется, достоверно возрастает ударный объем и толерантность к физической нагрузке. Долгий и трудный опыт терапии больных с  ХСН β- блокаторами позволил разработать жесткие методологические требования к ней.

-  нельзя начинать терапию β-блок при исходно нестабильном состоянии пациента (все случаи, требующие в/в введения мочегонных препаратов и средств с инотропным действием противопоказаны для начала терапии).

-  Наиболее сложный период терапии β-блокаторами – стартовый период, он занимает от 2 до 6 недель (15-30% отмечают в это время значительные побочные эффекты).

-  Терапия должна начинаться  с назначения минимальных доз β-блокаторов.

-  Дозу β-блокаторов следует титрировать, повышая до максимально возможной.

-  Конечной точкой титрации должна  быть или максимальная терапевтическая доза, либо доза меньше той, при которой не удается преодолеть стойкий побочный эффект.

-  Терапия β-блокаторами осуществляется пожизненно.

Когда говорим о β-блокаторах, то должны отчетливо понимать что этот класс препаратов насчитывает десятки форм, поэтому нельзя говорить о классовом эффекте β-блокаторов. Речь должна идти о препаратах, отвечающих требованиям доказательной медицины (карведилол, бисопролол, метопролол). Многочисленные исследования подтвердили их безопасность и эффективность в лечении ХСН любой стадии.

Согласно исследованию IMPOVEMENT российские врачи следят за достижениями современной медицины  и по частоте применения β-адреноблокаторов у больных с ХСН наши терапевты заняли одну из ведущих позиций, значительно уступая лишь врачам из Нидерландов и Швеции. «Ложкой дегтя в бочке меда » следует признать тот факт, что поти у 90% пациентов использовались обзидон и атенолол, эффект которых у пациентов с ХСН  не доказан, поэтому активнее должны внедряться в терапию декомпенсированных больных оптимальные, с точки зрения доказательной медицины β-адреноблокаторы – корведилол, бисопролол, формы метопролола с замедленным действием.

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Кардиология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
91 Kb
Скачали:
0