Удельное число лиц, госпитализируемых с симптомами сердечной недостаточности, страница 7

• Высокий риск интоксикации дигоксином у пожилых больных (редко возникает необходимость в дозе дигоксина более 0,25 мг один раз в сутки).

• При наличии сопутствующей патологии показан тщательный контроль     за функцией почек. 

Больные с мерцательной аритмией:

• Мерцательная аритмия часто наблюдается у больных с сердечной недостаточностью, в связи с чем многие пациенты нуждаююя в консультации специалистов.

• В этих случаях, как причину мерцательной аритмии, следуем исключать патологию щитовидной железы, алкоголизм или поражение клапанного аппарата. У пожилых пациентов помимо этого может был. синдром слабости синусового узла, проявляющийся перемежающимися периодами брадикардии и тахикардии.

• Следует оценить вероятность восстановления синусового ритма, используя кардиоверсию или прием антиаритмических препаратов.

• Назначение дигоксина обычно показано в случае, если мерцаюльная аритмия имеет постоянную форму.

• У больных с мерцательной аритмией и сердечной недостаточностью рекомендуется применение варфарина.

Больные с желудочковыми нарушениями ритма:

• Внезапная смерть вследствие желудочковых нарушений ритма наблюдается примерно у половины всех больных сердечной недостаточностью.

• При суточном мониторировании ЭКГ у половины больных выявляется пароксизмальная форма желудочковой тахикардии. Показано, что необходимость в назначении антиаритмических препаратов имеется только у пациентов с клинически проявляющимися аритмиями, при этом препаратом выбора является амиодарон (кордарон).

• Больных с сердцебиением или синкопальными состояниями следует направить на консультацию специалиста.

• Усиление аритмий, а также их появление может возникать на фоне электролитных нарушений, интоксикации дигоксином, ишемии миокарда и при приеме некоторых препаратов, например антидепрессантов.

Больные с сопутствующей стенокардией:

• Необходима консультация специалиста.

• Безопасно применение пероральных нитратов и антагонистов кальция дигидропиридинового ряда второго поколения (амлодипин, фелодипин).

• Если больному еще не назначены бета-адреноблокаторы по поводу стенокардии, решение об их назначении должен принять специалист.

• Следует обсудить возможность проведения реваскуляризации.        

Практические советы.

• Большинство пациентов с сердечной недостаточностью должны получать несколько препаратов.

• При отсутствии противопоказаний все пациенты с систолической дисфункцией левого желудочка должны получать ингибиторы АПФ. Такая терапия может быть назначена врачами общей практики при соблюдении рекомендаций, изложенных в данной книге. На фоне этой терапии может быть достигнуто не только улучшение качества жизни пациентов, но и увеличение продолжительности жизни.

• Для эффективной терапии должны существовать доверительные отношения между пациентами, лицами, ухаживающими за ними, врачами общей практики и специалистами.

Дилтиазем при многочисленных исследованиях каких-либо своих преимуществ не выявил, а у больных с исходной перегрузкой малого круга кровообращения он может вызвать обострение декомпенсации.

Верапамил практически не исследован в комплексном лечении ХСН, однако после триумфа β-адреноблокаторов, имеющих много сходного в своих эффектах с верапомилом, серьезно говорить об использовании последнего при ХСН не приходится.

Итак, на рубеже веков два класса лекарственных препаратов, влияющих на нейрогормональный профиль, занимают ведущие позиции в терапии декомпенсации сердечной деятельности – ингибиторы АПФ и β-адреноблокаторы. В то же время поставлена окончательная точка в истории применения блокаторов медленных каналов у декомпенсированных больных,  этот класс лекарств, средств, включая длительно действующие дегидроперидины, нецелесообразно применять для теропии ХСН. Кроме того, необходимо помнить что внедрение достижений доказательной медицины в реальную клиническую практику требует времени и серьезной просветительской деятельности, а актуальной задачей является не только создание рекомендаций по лечению ХСН на основании результатов доказательной медицины, но и наиболее активное доведение этих сведений до врачей первичного звена.