Удельное число лиц, госпитализируемых с симптомами сердечной недостаточности, страница 5

На фоне приема амиодарона достаточно часто развиваются такие побочные эффекты, как дисфункция щитовидной железы и фотодерматиты.

У пациентов с мерцательной аритмией амиодарон иногда используется для уменьшения частоты сердечных сокращений. На фоне его приема повышается эффективность кордиоверсии и сохранение синусового ритма.

Дигоксин показан пациентам с СН и тахисисталической формой мерцательной аритмии.

При нормальном уровне креатинина в сыворотке крови среднесуточная доза дигоксина составляет 250-375 мкг один раз в день. У пожилых пациентов старше 70 лет рекомендуется использование небольших доз 62,5-125 мкг один раз в день. Применение ворфарина (или другого перорального непрямого анитилоагулянта) рекомендуется у поциентов с СН и мерцательной аритмией из-за риска развития тромбоэмболии. Терапия  антикоагулянтами может быть рекомендолвана для пациентов с анивризмой левого желудочка и особенно целесообразна при наличии эпизодов тромбоэмболий в анамнезе или признаков внутрисердечного тромбоза. Всегда следует принимать во внимание риск тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии ветвей легочной артерии у пациентов с тяжелой СН, находящихся в малоподвижном состоянии.

С осторожностью же следует применять, о целесообразнее – избегать назначения следующих групп припарата:

-  нестероидные противовоспалительные препараты

-   антиоритмические препараты 1 класса

-  трициклические андидеприсанты

-  кортикостероиды

-  препараты лития

-  антагонисты кальция.

Лечение больных с сердечной недостаточности, развившейся вследствии систолической дисфункции левого желудочка в условиях общей практики.

При ухудшении состояния, несмотря на терапию диуретиками и ингибиторами АПФ, к лечению часто добавляют дигоксин. Помимо этого может быть увеличена доза петлевого диуретика, а также к терапии может быть добавлен тиазидный диуретик или метолазон. Необходимо контролировать биохимические показатели крови. При сохранении симптомов, несмотря на проводимую терапию, следует проконсультировать пациента у специалистов. Возможно проведение прерывистых курсов внутривенного введения инотропных средств (например, допамина, добутамина или милринона), однако эти мероприятия обычно проводятся у пациентов, которым планируется хирургическое лечение (например, трансплантация сердца).

Лечение сердечной недостаточности, развившейся вследствии систолической дисфункции левого желудочка.

Пациенты с сердечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести на фоне систолической дисфункции левого желудочка

Есть ли признаки задержки жидкости?

Ингибиторы АПФ

Нет                         Да

Диуретики (средние дозы) Ингибиторы АПФ

Обсуждение возможности уменьшения дозы или  отмены диуретика, продолжить прием ингибитора АПФ

Меры: ·  увеличение дозы диуретика; ·  присоединить к лечению спиронолактон; ·  обсудить возможность добавления дигоксина; ·  консультация специалиста.

Внимание:

• ингибиторы АПФ следует назначать в адекватных дозах;

• необходима консультация специалиста для пациентов с мерцательной аритмией или стенокардией;

• должен осуществляться контроль биохимических показателей после    изменения дозирования диуретиков или ингибиторов АПФ.

Ингипиторы АПФ в лечении больных с систолической дисфункцией левого желудочка (при наличии или при отсутствии сердечной недостаточности).

Больные с систолической дисфункцией левого желудочка + сердечная недостаточность