Удельное число лиц, госпитализируемых с симптомами сердечной недостаточности, страница 6

Целисообразно обратиться к специалистам до начала лечения ингибиторами АПФ в следующих случаях: ·  креатинин >200 мкмоль/л ·  мочевина >12 ммоль/л ·  натрий < 130 ммоль/л ·  систолическое АД <100 мм рт.ст ·  доза фкросемида >80мг/сутки или  эквивалентная доза другого диуретика ·  документально подтвержденный или предпологаемый стеноз почечной артерии (например, атеросклероз периферических артерий) ·  ослабленные больные пожилого возраста сопутствующее поражение клапанного аппарата сердца при наличии побочных эффектов лекарственных препаратов консультация специалиста приналичии побочных эффектов лекарственных препаратов

Начало лечения ангибиторами АПФ у больных сердечной недостаточностью Все другие пациенты Ступень 1 ·  отмена препаратов калия или калийсберегающих диуретиков ·  при возможности отмена нестероидных противовоспалительных препаратов ·  начать терапию ингибиторами АПФ в вечерние часы, когда пациент находится в положении лежа ·  пациента следует информировать о возможных побочных эффектах и, в особенности, о симптомах артериальной гипотензии ·  небольшая начальная доза ·  увеличение дозы до средней терапевтической Ступень 2 Осмотр пациента через 1 неделю ·  контрольуровня электролитов и креатинина ·  оценка наличия побочных эффектов: симптоматическая гипотензия, калий >5,5 ммоль/л, повышение уровня                    .мочевины >12 ммоль/л, повышение уровня креатинина >200 мкмоль/л Ступень 3 При отсутствии побочных эффектов в течении 1 месяца увеличение дозы до оптимальной поддерживающей Ступень 4 Осмотр пациента через 1 месяц ·  контроль уровня электролитов и креатинина ·  оценка наличия побочных эффектов

Больным с документально подтвержденной дисфункцией левого желудочка, у которых еще нет сердечной недостаточности, показано назначение ингибиторов АПФ. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше. Доза ингибитора АПФ должна повышаться. Нарушение систолической функции левого желудочка выявляется методом эхокардиографии, кроме того, она наиболее вероятно имеется у пациентов с перенесенным передним (в отличие от нижнего) инфарктом миокарда, при наличии в анамнезе более одного инфаркта миокарда или при наличии сахарного диабета.

Хирургические методы лечения.

Больным с сердечной недостаточностью в связи с патологией клапанного аппарата может быть показано проведение пластики или протезирования клапанов сердца.

• Больным с клиникой стенокардии может быть показано проведение реваскуляризации методом аортокоронарного шунтирования.

• Больным с клиникой недостаточности кровообращения, рефракторной к медикаментозной терапии, может быть показана установка механических устройств и даже трансплантация сердца. Однако, подобная терапия не является необходимой для всех пациентов, в связи с чем для ее проведения требуется консультация специалиста.

Лечение особых групп пациентов.

Больные с диастолической дисфункцией:                       

• При правильной диагностике сердечной недостаточности, возникшей вследствие изолированной диастолической дисфункции (в противоположность систолической), обычно требуется консультация специалиста в связи с тем, что нет однозначных рекомендаций по лечению данной категории пациентов.

• В этом случае диуретики следует использовать с осторожностью, в то время как ингибиторы АПФ могут оказывать хороший терапевтический эффект.

Больные пожилого возраста:

• Подходы к лечению сходны с теми, которые используются у более молодых пациентов, однако проводить терапию следует с большей осторожностью, а при появлении побочных эффектов корректировать дозировку препаратов.

• У больных пожилого возраста тиазидные диуретики оказывают небольшой эффект.

• Ингибиторы АПФ в целом эффективны и хорошо переносятся, однако требуется тщательное наблюдение за пациентами, получающими препараты этой группы.