Межэндотелиальные щели позволяют проникать эритроцитам и другим форменным элементам из ретикулярной сетчатой структуры в полость синуса. Венозные синусы затем переходят в трабекулярные вены и селезеночную вену в области ворот.
В дополнение к структурам, связанным с гемофильтрацией, существует диффузно распределенная лимфатическая ткань внутри ретикулярной сетчатой структуры, связанной со стенками селезеночных синусоидов. Она состоит из небольших агрегатов В-клеток, Т-клеток и макрофагов.
Иммуногистохимия
Клетки, формирующие синус, имеют необычный фенотип, экспрессируя как CD8 так и CD4 аг наряду с эндотелиальными маркерами.
Лимфоидная ткань, распределенная в красной пульпе, главным образом состоит из Т-лимфоцитов, до 80% которых являются цитотоксическими CD8+ клетками. Больший процент этих клеток , чем в PALS экспрессирует gd TCR.
Функциональные качества лимфоцитов маргинальной зоны
Маргинальная зона селезенки является первым местом, доказанным экспериментально, куда попадают реинфузированные лимфоциты грудного протока перед их делением на Т- и В- составляющие PALS. Растворимые и специфические аг также первично локализуются в маргинальной зоне. Однако сами по себе клетки маргинальной зоны являются статической нерециркулирующей популяцией В-лимфоцитов. Функционально они способны к ответу на Т-независимые аг, такие как бактериальные полисахариды. Один раз активированные, они обладают способностью дифференцироваться в плазматические клетки или в Т-зоне селезенки, или как мигранты костного мозга, они также могут вовлекать фолликулярные центры В-клеточных узелков до участия в реакциях фолликулярного центра и главным образом созревании аг родства.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ЛИМФОМЫ СЕЛЕЗЕНКИ
Наиболее широко принятыми критериями для определения первичной лимфомы селезенки являются критерии, предложенные Дас Гулта и соавторами, которые определлили, что опухоль должна ограничиваться селезенкой и лимфоузлами ворот селезенки без признаков последующей диссеминации в периферические лимфоузлы, печень или костный мозг. Это внешнепривлекательное утверждение, однако, отвергает существование группы лимфом, при которых основной опухолевый компонент располагается преимущественно в селезенке. Вводя строгие критерии Дас Гулта, большинство лимфом селезенки были бы высокой степени злокачественности, тогда как при использовании несколько расширенного определения, включается ряд индолентных лимфом. В этой главе мы описываем лимфомы, начинающиеся со спленомегалии при отсутствии вовлечения периферических лимфоузлов, но при которых может наблюдаться инфильтрация костного мозга с/без лейкемического компонента или инфильтрации печени.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ ЛИМФОМЫ СЕЛЕЗЕНКИ
Основные типы лимфом, начинающиеся со спленомегалии приведены в табл. 12.2. Примечательно, что при хроническом В-ЛЛ, волосато-клеточном лейкозе, лимфоцитарном и пролимфоцитарном лейкозах отмечается высокая степень инфильтрации ткани селезенки. Дополнительно к этим относительно хорошо определенным индолентным расстройствам, существуют редкие лимфомы с выраженным сродством к клеткам маргинальной зоны селезенки. Эти лимфомы были описаны под разнообразными названиями, включающими первичную иммуноцитому (лимфоплазмацитарную лимфому) селезенки, прмежуточную лимфоцитарную лимфому и в некоторых случаях фолликулярную лимфому. Важный аспект этих лимфом, несмотря на название, это их селективное замещение маргинальной зоны селезенки на ранних стадиях заболевания. Прослеживается четкая параллель с MALT-типом лимфом ЖКТ, которые также имели ранее множество названий при попытке некоторых авторов отнести их к нодальным лимфомам. Так как имеется очень близкие морфологические и иммунофенотипические сходства между маргинальной зоной селезенки и приобретенной и врожденной MALT, мы считаем оправданным помещение лимфом селезенки в группу первичных лимфом маргинальной зоны селезенки. Другая лимфома, которая замещает маргинальную зону селезенки - лимфома селезенки с циркулирующими волосатыми лимфоцитами. В срезах тканей при ней наблюдается спектр морфологических изменений от расщепленных лимфоцитов до лимфоплазмоцитарных клеток. Более того, имеется четкая гомология между фенотипом SLVL и лимфомой клеток маргинальной зоны. Мы, тем не менее настаиваем, что SLVL представляет лейкемическую фазу лимфомы из клеток маргинальной зоны селезенки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.