8.2.1. Введение.
Главная задача лечения при онкогематологических заболеваниях - полное восстановление здоровья пациента. Основными методами являются химиотерапия, лучевая терапия и иммунотерапия. Хирургическое лечение имеет ограниченное значение и используется при локализованных формах онкогематологических заболеваний. Кроме того, большое значение у этой категории больных имеют симптоматическое и паллиативное лечение (профилактика и лечение инфекционных и геморрагических осложнений, уменьшение токсичности высокодозной химиотерапии, купирование и контроль основных проявлений терминальной стадии заболевания).
Каждый из основных методов лечения может использоваться самостоятельно или в комплексе с другими. Сочетание оперативного лечения и лучевой терапии называется комбинированным лечением, сочетание химиотерапии с лучевой терапией и/или оперативным лечением носит название комплексного лечения.
Выбор метода лечения зависит от нозологической формы и стадии заболевания. При локализованных формах злокачественных лимфом, когда поражается одна-две группы лимфатических узлов, основным, а в ряде случаев – и единственным методом лечения, является лучевая терапия. При распространенных формах злокачественных лимфом, острых и хронических лейкозах в любой стадии заболевания основным методом является химиотерапия.
Стратегия лечения зависит также от скорости прогрессирования и степени злокачественности заболевания. У большинства пациентов с лимфо- и миелопролиферативными заболеваниями (хронический лимфолейкоз, неходжкинские лимфомы низкой степени злокачественности, хронический миелолейкоз, сублейкемический миелоз, истинная полицитемия) основная задача врача состоит в сдерживании опухолевого процесса и продлении жизни больного. С другой стороны, при острых лейкозах, неходжкинских лимфомах высокой степени злокачественности и ряде других заболеваний, характеризующихся агрессивным течением, основной целью является получение полной ремиссии.
Химиотерапией называется системное использование лекарственных антинеопластических препаратов, направленное на разрушение опухолевых клеток. Эффективность воздействия зависит от фазы клеточного цикла, в которой находятся клетки новообразования. Химиотерапия служит методом выбора в лечении большинства онкогематологических заболеваний.
Основные принципы химиотерапии: 1)возможно более раннее начало; 2)использование максимально переносимых доз в течение короткого промежутка времени; 3)перерывы между курсами химиотерапии с целью уменьшения иммуносупрессии (при возможности); 4)при появлении признаков прогрессирования на фоне лечения в адекватных дозировках необходим переход к другим цитостатическим препаратам.
Расчет дозировки препарата производится на 1 м2 поверхности тела (по номограммам) реже - в зависимости от гематологических показателей.
Лечение цитостатическими препаратами может проводиться в режиме монотерапии и полихимиотерапии.
Монохимиотерапия применяется у большинства больных в развернутой стадии хронических лейкозов и неходжинских лимфом низкой степени злокачественности (миелосан или гидроксимочевина при хроническом миелолейкозе, хлорбутин при хроническом лимфолейкозе и др.).
Полихимиотерапия является стандартом лечения при острых лейкозах, неходжкинских лимфомах высокой степени злокачественности, лимфогранулематозе III-IV стадий, а также используется в случаях рефрактерности к монотерапии и прогрессировании заболевания (например, в терминальной стадии хронического миелолейкоза).
Основные принципы полихимиотерапии: 1)использование препаратов с различным механизмом действия и спектром токсичности; 2)использование максимально переносимых доз всех препаратов; 3)циклическое назначение курсов полихимиотерапии, препятствующее развитию химиорезистентности с интервалами для восстановления гемопоэза и уменьшения иммуносупрессии.
Высокая эффективность некоторых программ полихимиотерапии позволяет считать их стандартом лечения при конкретных нозологических формах (схема СНОР при неходжкинских лимфомах, “7+3” при острых миелоидных лейкозах и др.).
Выбор оптимальной химиотерапии у конкретного больного имеет определяющее значение для прогноза заболевания.
Необходимыми условиями для проведения химиотерапии являются: 1)доказанное при морфологическом исследовании заболевание; 2)проведенное стадирование процесса; 3)удовлетворительная функция внутренних органов и систем; 4)наличие письменного согласия пациента на лечение.
При планировании лечения следует учитывать возраст больного, функциональное состояние внутренних органов, питание, сопутствующие заболевания.
Возраст. У больных пожилого и старческого возраста резко возрастает вероятность токсического воздействия препаратов. В ряде случаев продолжительность жизни пациентов при проведении симптоматического лечения выше, чем при цитостатической терапии. В этой связи решение о целесообразности проведения химиотерапии и ее интенсивности принимается с учетом нозологической формы, активности течения заболевания, возраста и состояния внутренних органов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
