Принципы лечения онкогематологических . Химиотерапия, страница 7

Профилактика инфекционных осложнений  при проведении цитостатической терапии, сопровождающейся развитием тяжелой нейтропении или агранулоцитоза,  включает  прежде всего противоэпидемические мероприятия (изоляция пациентов, обработка кожи и слизистых оболочек дезинфицирующими средствами). При агранулоцитозе миелотоксического генеза необходима также селективная деконтаминация кишечника: назначение внутрь неабсорбируемого антибактериального препарата (бисептол, офлоксацин) в сочетании с противогрибковыми средствами (нистатин, кетоконазол).

Лечение инфекционных осложнений проводится дифференцированно в зависимости от их этиологии. При бактериальных инфекциях методом выбора является назначение цефалоспоринов 2-4 поколения (фортум, роцефин) в сочетании с аминогликозидами (амикацин, тобрамицин) либо пенициллины, чувствительные к b-лактамазам (пиперациллин, мезлоциллин) в сочетании с аминогликозидами.  Для лечения локализованных кандидозных поражений (стоматит, эзофагит) используются кетоконазол и флюконазол внутрь, при инвазивном микозе внутривенно вводится амфотерицин В. Лечение генерализованных вирусных инфекций включает внутривенное введение ацикловира,  ганцикловира или видарабина.

При возникновении не связанной с трансфузиями фебрильной температуры на фоне тяжелой нейтропении (гранулоцитов менее 1х10⁹/л) необходимо проведение эмпирической антибактериальной терапии (до идентификации  возбудителя). Это обусловлено высокой вероятностью развития генерализованной бактериальной инфекции (сепсиса) на фоне вторичного иммунодефицита.  Алгоритм действий  включает назначение одной из комбинаций антибиотиков (пенициллины, чувствительные к b-лактамазам+аминогликозиды; цефалоспорины 3-4 поколения+аминогликозиды; цефалоспорины 3-4 поколения+пенициллины, чувствительные к b-лактамазам) либо монотерапию  тиенамом. При отсутствии эффекта через 3 суток назначается ванкомицин (наиболее  эффективный противостафилококковый антибиотик), в случае сохранения лихорадки к 7-му дню начинается лечение амфотерицином В в связи с высокой вероятностью инвазивного кандидоза.

8.2.6. Паллиативная медицина в онкогематологии.

Паллиативная медицина включает различные аспекты помощи онкогематологическим больным,  в том числе некурабельным.

Основными синдромами, требующими коррекции, являются: боль различной локализации, нарушения психоэмоционального состояния, анорексия и кахексия, нарушения функции внутренних органов.

Контроль боли. Для купирования или уменьшения боли используются ненаркотические (ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты) и наркотические анальгетики. Для введения анальгетиков, в том числе родственниками пациента в домашних условиях, могут использоваться центральные венозные и/или эпидуральные катетеры.

При болевом синдроме, обусловленном специфическим поражением костей (множественная миелома и др.) эффективно назначение бифосфонатов.

          Коррекция анорексии (кахексии).  Причинами анорексии и кахексии у онкогематологических больных являются тошнота, рвота, метаболические нарушения, патология желудочно-кишечного тракта (стоматит, эзофагит, энтерит и др.). Все эти нарушения могут быть обусловлены как основным заболеванием, так и проводимым лечением. Коррекция нарушений включает назначение эффективных антиэметических препаратов, адекватное энтеральное и/или парентеральное питание, местное лечение поражений слизистых оболочек.

Коррекция психоэмоционального статуса  подразумевает  купирование симптомов, связанных со стрессом, снижением социальной активности. Наиболее эффективно лечение с участием медицинского психолога.

Коррекция нарушений функции внутренних органов включает симптоматическое лечение  поражений  дыхательной и  сердечно-сосудистой систем, печени, почек (дренирование полостей плевры и перикарда с введением склерозирующих агентов, антигипоксанты, сердечные гликозиды и т.д.).

Основной задачей паллиативной медицины является восстановление или стабилизация качества жизни онкогематологических больных. Большое значение имеет также психологическая помощь и реабилитация родственников пациентов.