Принципы лечения онкогематологических . Химиотерапия, страница 6

Основными направлениями симптоматического лечения при онкогематологических заболеваниях являются  гемотрансфузионная терапия, профилактика и лечение инфекционных осложнений.

Гемотрансфузионная терапия.

Переливания эритроцитов.  Для обеспечения адекватного функционирования основных систем организма (прежде всего сердечно-сосудистой и дыхательной),  у больных онкогематологическими заболеваниями необходимо поддерживать концентрацию гемоглобина на уровне не менее 70 г/л.  При решении вопроса о необходимости трансфузии эритроцитов необходимо учитывать также возраст пациента, скорость развития анемии, гемодинамические показатели, наличие сопутствующих заболеваний. В этой связи в ряде случаев трансфузии осуществляются при концентрации гемоглобина выше 70 г/л. В частности, при проведении цитостатической терапии  содержание гемоглобина должно быть не ниже 80 г/л, а у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца – не менее 90 г/л.

В гематологической практике показания к переливанию цельной крови практически отсутствуют. Основными компонентами крови, использующимися для поддержания необходимого уровня гемоглобина и эритроцитов, являются эритроцитарная масса или эритроцитарный концентрат. При осложненном трансфузиологическом анамнезе (посттрансфузионных реакции, многочисленные гемотрансфузии и др.) используются отмытые или размороженные криоконсервированные эритроциты.

В большинстве случаев при анемии, сопровождающей онкогематологические заболевания,  для поддержания необходимого уровня гемоглобина и эритроцитов,  требуется не более 1-2 доз эритроцитарной массы или концентрата (1 доза – количество эритроцитов, заготовленное из 500 мл цельной крови).

Переливания тромбоцитов. Для профилактики и лечения геморрагического синдрома, который при онкогематологических заболеваниях, в подавляющем большинстве случаев обусловлен тромбоцитопенией, широко используются трансфузии тромбоцитарного концентрата (приготовленного при помощи тромбоцитафереза или дифференцированного центрифугирования).

Профилактическое введение тромбоконцентрата при отсутствии геморрагического синдрома показано при уровне тромбоцитов ниже 20х10⁹/л,  в случае развития тромбоцитопении потребления (инфекционные осложнения, лихорадка неустановленной этиологии) – при числе тромбоцитов менее 50х10⁹/л.  При необходимости диагностических и лечебных манипуляций у больных онкогематологическими заболеваниями число тромбоцитов должно быть не менее 50х10⁹/л, а при хирургических вмешательствах – 70-100х10⁹/л (в зависимости от объема операции). Геморрагический синдром, обусловленный тромбоцитопенией,  возникает обычно при количестве тромбоцитов менее 50х10⁹/л и является показанием для переливания тромбоцитов. Развитие геморрагического синдрома при более высоком уровне тромбоцитов  чаще всего обусловлено ДВС-синдромом, требующим комплексного лечения, основными компонентами которого являются трансфузии свежезамороженной плазмы и тромбоконцентрата.

Одна единица концентрата тромбоцитов получается из 1 единицы цельной крови (500 мл) и составляет 0,5-0,9х10¹¹ тромбоцитов. Лечебную дозу составляют 4-5 ед. тромбоцитарного концентрата. Эффективность заместительной терапии тромбоцитами определяют по прекращению кровоточивости, приросту числа тромбоцитов у реципиентов через 1 и 24 ч после переливания.

Переливания лейкоцитов. Необходимость в трансфузиях лейкоконцентрата при онкогематологических заболеваниях  возникает крайне редко. Единственным показанием являеются  тяжелые инфекционные инфекционные осложнения (пневмония, сепсис) у больных с агранулоцитозом миелотоксического генеза при отсутствии эффекта комбинированной антибактериальной терапии.

Принципы профилактики и лечения инфекционных осложнений.

Нарушения механизмов противоинфекционной защиты у больных онкогематологическими заболеваниями  способствуют развитию инфекционных осложнений, являющихся причиной летального исхода в 70% случаев. Особенно тяжелое течение наблюдается при так называемых оппортунистических инфекциях,  которые возникают на фоне выраженного вторичного иммунодефицита (при выраженной нейтропении или агранулоцитозе) и характеризуются особым спектром возбудителей (эпидермальный и золотистый стафилококк, грам-отрицательные энтеробактерии, вирусы герпетической группы, грибы родов Candida и Aspergillus, а также  простейшие, чаще всего Pneumocystis carinii).