Принципы лечения онкогематологических . Химиотерапия, страница 2

Функциональное состояние внутренних органов. При нарушении  функции внутренних органов и систем (костный мозг, почки, печень, сердце, легкие)   дозировки многих препаратов должны быть уменьшены; некоторые цитостатики полностью исключаются из лечения. При планировании химиотерапии перед началом лечения необходимо определение функционального состояния костного мозга (анализ периферической крови), печени и почек (биохимический анализ крови), сердечно-сосудистой и дыхательной систем (электрокардиография, ультразвуковое исследование сердца, исследование функции внешнего дыхания).

Питание. У многих онкогематологических больных  имеется дефицит массы тела, требующее назначение дополнительного энтерального или парентерального питания.  Для того, что уменьшить вероятность токсического действия препаратов расчет их дозировок производится на фактическую массу тела. Из тех же соображений при ожирении в большинстве случаев дозы препаратов рассчитываются на идеальную, а не фактическую массу тела.

Сопутствующие заболевания.   Наличие ряда соматических заболеваний также может  ограничить спектр используемых препаратов (застойная сердечная недостаточность исключает применение доксорубицина, хронические заболевания легких ограничивают возможности использования блеомицина, сахарный диабет – глюкокортикоидов и т.д.).

В зависимости от вида препарата, особенностей его фармакодинамики и показаний к применению химиотерапевтические средства могут вводиться перорально, внутримышечно, внутривенно, интратекально (в спинномозговой канал),  а также в полости (внутриплеврально, в брюшную полость).

Химиотерапия проводится по специальным протоколам, предусматривающим оптимальные сочетания и дозировки препаратов с учетом нозологической формы и особенностей клеточного цикла опухолевых клеток. В зависимости от степени нарушения функции органов и систем доза препаратов может редуцироваться, что также предусмотрено конкретными программами лечения. Для обеспечения оптимального результата врач должен строго выполнять требования протокола, не допуская самостоятельного изменения порядка введения и дозировок медикаментов.

Критерии ответа на химиотерапию.

Полная ремиссия - исчезновение всех клинико-лабораторных и инструментальных признаков заболевания не менее,  чем на 4 недели.

Частичная ремиссия - уменьшение более, чем на 50% размеров опухолевых образований  или  переход в более раннюю стадию заболевания не менее, чем на 4 недели.

Стабилизация болезни – отсутствие динамики или уменьшение размеров опухоли менее, чем на 50%.

Прогрессирование - увеличение размеров опухолевых образований более, чем на 25%, появление новых очагов поражения.

Рецидив – появление клинико-лабораторных и инструментальных признаков заболевания в различные сроки после достижения ремиссии.

После проведения 2-3 курсов, направленных на индукцию (получение) ремиссии пациент проходит контрольное обследование. В случае полной или частичной ремиссии проводится еще 2-3 цикла лечения по той же программе для консолидации (закрепления) ремиссии. Альтернативным методом, использующимся при лечении особо агрессивных опухолей, прежде всего острых лейкозов, является интенсификация – проведение более интенсивных, чем инджукционные, программ полихимиотерапии. При отсутствии ответа или прогрессировании заболевания необходима смена программы лечения.

Побочные эффекты химиотерапии.

Использование противоопухолевых препаратов основано на том, что быстропролиферирующие клетки под их воздействием повреждаются несколько больше, чем нормальные. В ряде тканей пролиферативные процессы протекают сравнимо высоком темпе с опухолью (миелоидная и лимфоидная ткани, крипты кишечных желез, эпителий семенных канальцев, волосяные фолликулы). В этой связи проведение протитвоопухолевой химиотерапии у больных онкогематологическими заболеваниями практически всегда сопровождается побочными эффектами.