Принципы лечения онкогематологических . Химиотерапия, страница 5

Симптоматическая лучевая терапия при онкогематологических заболеваниях проводится:

1)для консолидации ремиссии у больных с распространенными стадиями лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом при наличии факторов риска или для лечения  резидуальной болезни;

2) при угрозе патологических переломов длинных трубчатых костей (чаще всего - у пациентов с  солитарной плазмоцитомой или множественной миеломой);

3)с целью паллиативного лечения при распространенных формах онкогематологических заболеваний (устранение компрессии окружающих тканей при наличии конгломерата лимфатических узлов или спленомегалии, купирование болевого синдрома и т.д.).

Осложнения лучевой терапии разделяются на острые (обусловлены прямым повреждающим действием ионизирующего излучения, развиваются во время лечения и продолжаются не более 3 месяцев после его окончания) и отдаленные (возникают спустя три месяца и более после завершения лучевой терапии).

8.2.4.Биологическая терапия.

Биологическая терапия (иммунотерапия) – способ лечения злокачественных новообразований, при котором противоопухолевый эффект достигается за счет естественных механизмов и обусловлен воздействием иммунологически активных веществ.

Основное направление иммунотерапии - стимуляция механизмов иммунной защиты. Противоопухолевый эффект иммунотерапии реализуется только при небольшом количестве опухолевых клеток (менее 10⁴-10⁵), в связи с чем это лечение эффективно при минимальной остаточной болезни, а также для поддержания ремиссии.

Выделяют  два направления иммунотерапии: 1)активная (зависящая от пациента); 2) адоптивная (пассивная).

Оптимальным методом активной специфической иммунотерапии является хирургическое удаление злокачественного новообразования с последующей иммунизацией пациента клетками опухоли. Это направление по ряду причин, прежде всего в связи с низкой иммуногенностью большинства злокачественных новообразований, не получило широкого развития.  При лечении онкогематологических заболеваний используется адоптивная иммунотерапия (цитокины,  моноклональные антитела).

Интерферонявляется наиболее широко применяемым цитокином. Из известных типов интерферона (a, b и g) наибольшую противоопухолевую активность имеет интерферон-a. 

Наиболее чувствительны к лечению интерфероном-a больные волосатоклеточным лейкозом,  хроническим миелолейкозом, неходжкинскими лимфомами низкой степени злокачественности, в меньшей степени – множественной миеломой,  хроническим лимфолейкозом, миелодиспластическим синдромом.

Стандартная терапевтическая доза интерферона-a (реаферон, реальдерон, интрон, роферон, веллферон) - 3-9 млн МЕ/м² внутримышечно 3 раза в неделю. Длительность терапии интерфероном зависит от характера заболевания.

Колониестимулирующие факторы(гранулоцитарный, грануломоноцитарный)  используются для уменьшения длительности агранулоцитоза, который развивается при лечении острого лейкоза, проведении трансплантации костного мозга или стволовых клеток периферической крови, а также при заболеваниях, сопровождающихся стойкой нейтропенией с целью уменьшения частоты инфекционных осложнений (апластическая анемия, миелодиспластический синдром и др.).

Наряду с интерфероном и колониестимулирующими факторами при онкогематологических заболеваниях используются препараты ретиноиковой кислоты (ATRA- при остром промиелоцитарном лейкозе) и интерлейкины, прежде всего интерлейкин-2 .

Моноклональные антитела.По сравнению со стандартной химиотерапией лечение моноклональными антителами имеет ряд преимуществ, основным из которых являются высокая специфичность и низкая токсичность. В связи с  рядом нерешенных проблем (отсутствие полной специфичности моноклонов к клеткам опухоли, антигенная гетерогенность опухоли и др.) в настоящее время  моноклональные антитела редко применяются для лечения онкогематологических заболеваний (имеются отдельные сообщения о применении моноклонов при резистентных формах лейкозов и злокачественных лимфом).

Значительно более широко моноклональные антитела используются с целью очистки  костного мозга или стволовых клеток периферической крови перед трансплантацией у больных острыми и хроническими лейкозами, злокачественными лимфомами.

8.2.5.Симптоматическое лечение.