Сепсис и системная воспалительная реакция в акушерско-гинекологической практике. Особенности диагностики и лечения

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии

доцент

ЛЕКЦИЯ №……

по акушерству и гинекологии

на тему Сепсис и системная воспалительная реакция

в акушерско-гинекологической практике.

для слушателей 6 факультета

Обсуждена и одобрена на заседании кафедры протокол №____

«11» декабря 2007 г.

Уточнено (дополнено): «_____»_____________ 200  г.

_________________Е.

(подпись)

Санкт-Петербург

2007 г.

СОДЕРЖАНИЕ

ЛИТЕРАТУРА

а) Использованная при подготовке текста лекции

б) Рекомендуемая обучаемым для самостоятельной работы по теме лекции

наГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ

Текст лекции

Текст лекции печатается шрифтом Times New Roman, размером 12 пт. Абзац с абзацным отступом 1,25 см, через 2 интервала, выравнивание по ширине страницы. Объем текста лекции не должен превышать 25 страниц.

_____________________Е.

( подпись, фамилия и. о. автора)

«_______» _______________ 200  г

Введение.

Для установления диагноза ССВО мы используем клинические критерии, предложенные на Чикагской (1991) согласительной конференции по вопросам диагностики сепсиса и полиорганной недостаточности. Однако в отличие от их рекомендаций мы считаем, что для установления диагноза ССВО необходимо одновременное наличие всех четырех признаков системного воспалительного ответа:

- гипертермия тела (более 38,0 гр. С) или гипотермия (менее 36,0 гр.С);

- тахикардия (более 90 уд/мин);

- одышка (более 20 дых/мин или Р_аСО₂ менее 32 мм рт.ст.);

- лейкоцитоз (более 12*10⁹/л), или лейкопения (менее 4*10⁹/л), или более 10% молодых форм.

Классификация.

По количеству имеющихся в момент осмотра признаков (два, три или четыре) ССВО может быть ранжирован на ССВО –2; ССВО-3 и ССВО-4.

Понятие ССВО с успехом заменяет ранее использовавшиеся термины “гнойно-резорбтивной лихорадки”, “пресепсиса”, “септического метроэндометрита” так как имеет четкую объективную критериальную основу для выявления. По нашему мнению, представляется обоснованным предположение, согласно которому воспаление в одном  половом органе и его дальнейшее контактное распространение вплоть до тазовой брюшины является локализованным воспалением, которое может протекать с наличием или без наличия ССВО. Для констатации сепсиса необходимы признаки диссеминации воспаления с поражением отдаленных органов, то есть полиорганной дисфункции или недостаточности  (ПОН). Специфическими критериями сепсиса служат признаки полиорганной дисфункции, которые позволяют ранжировать степень тяжести сепсиса на три категории.

·  Компенсированный сепсис: ССВО + бактериемия (признак недостаточности иммунной системы), или ДВС-синдром вне связи с острой кровопотерей (признак недостаточности системы гемокоагуляции), или наличие отдаленных гнойных очагов (септикопиемия);

·  Тяжелый сепсис: ССВО + признаки гипоперфузии (олигурия, или нарушения уровня сознания, или системный лактатный ацидоз)

·  Септический шок: ССВО + гипотензия (АД менее 90 мм рт.ст. или снижение более чем на 40 мм рт.ст. при гипертонии), не корригирующаяся адекватной инфузионной терапией.

Учитывая специфику акушерско-гинекологической патологии, следует уточнить: что под более чем физиологической кровопотерей принято понимать одномоментную потерю крови в количестве более 0,5 % от веса тела больной; распространенный перитонит – это уже отдаленный гнойный очаг, пельвеоперитонит – локальное воспаление тазовой брюшины, непосредственно контактирующей с репродуктивными органами.

 ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ

При возникновении гнойно-воспалительных заболеваний у больных с инфицированным абортом возрастает опасность развития септического шока, представляющего реальную угрозу для жизни больной. Фактор времени для септического шока играет решающую роль, так как необратимые изменения в организме могут наступать в течение первых 6-12 часов с момента его развития. Для клинической картины, сопровождающей  септический шок, характерными являются признаки:

·  Наличие септического очага;

·  Гипертермия;

·  Ознобы;