Из кристаллоидных растворов применяют изотонический раствор хлорида натрия, 10% и 5% раствор глюкозы, раствор Рингер-Локка, полиионные растворы. Из коллоидных растворов используют низкомолекулярные декстраны. Следует подчеркнуть, что общее количество декстранов не должно превышать 800 мл в сутки, так как избыточное их введение может способствовать развитию геморрагических диатезов.
Больные с сепсисом, осложнившим течение инфицированного аборта, вместе с жидкостью теряют значительное количество электролитов. В процессе их лечения возникает необходимость количественного расчета введения основных электролитов — натрия, калия, кальция и хлора. При введении корригирующих доз растворов электролитов необходимо придерживаться следующего:
1. Возмещение дефицита электролитов следует производить медленно, капельным способом, избегая применения концентрированных растворов;
2. Показан периодический контроль кислотно-основного состояния и электролитов сыворотки крови, так как корригирующие дозы рассчитаны только на внеклеточную жидкость;
3. Не следует стремиться довести их показатели до абсолютной нормы;
4. После достижения стойкого нормального уровня сывороточных электролитов вводится только их поддерживающая доза;
5. При ухудшении функции почек необходимо сократить объем вводимой жидкости, уменьшить количество вводимого натрия и полностью исключить введение калия.
Для проведения дезинтоксикационной терапии широко используют методику дробного форсированного диуреза с получением за сутки 3000-4000 мл мочи. Сеанс форсированного диуреза состоит из 4 этапов:
1. Водная нагрузка 3% раствором бикарбоната натрия 600 мл и раствором Рингера-Локка 1000-1500 мл;
2. Введение растворов электролитов с учетом особенностей изменения электролитного состава (растворов хлористого калия, хлорида натрия и хлорида кальция в 5% растворе глюкозы);
3. Струйное введение 200 мл 15% раствора маннитола. Применение салуретиков (например, лазикса в количестве 80-120 мг через 3-4 часа), а также средств, увеличивающих клубочковую фильтрацию (5-10 мл 2, 4% раствора эуфиллина);
4. Введение до 1000-1500 мл белковых препаратов. Поскольку при сепсисе всегда наблюдается гипопротеинемия вследствие нарушения белкового синтеза, а также из-за повышенного разрушения белков и имевшейся кровопотери, введение белковых препаратов является обязательным (плазма, альбумин, протеин). Восполнение кровопотери зависит от ее величины, состояния функции почек, показателей гемоглобина и гематокрита. Снижение гематокрита до 0, 20-0, 25 г/л, а гемоглобина до 60-70 г/л допустимо лишь в течение ограниченного времени, так как к циркуляторной гипоксии присоединяется анемический компонент, усугубляющий тяжесть состояния больной. Для восполнения массивных кровопотерь целесообразно использовать консервированную кровь со сроком хранения не более 3-х суток.
АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ
При прогрессировании инфекционного процесса в послеабортном периоде, и особенно у женщин, которым аборт выполнялся во внебольничных условиях, возможно развитие тромбоэмболических осложнений, а также синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).
Имеющаяся при физиологическом течении беременности гиперкоагуляция может существенным образом усугубляться при возникновении инфекционного процесса. В настоящее время одним из первых лабораторных признаков ДВС считается тромбоцитопения. Снижение количества тромбоцитов до 100/мкл является тем рубежом, преодоление которого может способствовать возникновению гипокоагуляционного кровотечения.
В клинической практике определение протромбинового индекса, количества тромбоцитов, уровня фибриногена, фибрин-мономерных комплексов и времени свертывания крови представляется достаточным набором тестов для своевременной диагностики ДВС. С целью профилактики ДВС и при незначительном изменении указанных тестов назначается гепарин по 5000 ЕД каждые 6 часов под контролем времени свертывания крови в пределах 8-12 мин (по Ли-Уайту). Длительность гепаринотерапии зависит от быстроты улучшения лабораторных данных и обычно составляет 3—5 дней. Гепарин следует назначать до того, как факторы свертывания крови значительно уменьшатся. Лечение синдрома ДВС, особенно в тяжёлых случаях, является чрезвычайно трудным.
Заключение.
Сепсис – смертельноопасное заболевание. Выделение ССВО 2,3 и 4. Своевременная диагностика этих состояний предотвращает летальные исходы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.