Принимая во внимание изменение в системе гистамин-гистаминаза, при септическом шоке показано введение антигистаминных препаратов (димедрол, дипразин, супрастин, тавегил).
Для коррекции метаболического ацидоза необходимо включать 500 мл лактасола, 500 мл Рингер-лактата или 150-200 мл 5% раствора бикарбоната натрия. С целью улучшения окислительно-восстановительных процессов показано применение растворов глюкозы с адекватным количеством инсулина и витаминов.
Для ликвидации электролитного дисбаланса (К, Na, Ca, Mg в плазме) необходимо применение полиионного раствора: к 1000 мл 25% раствора глюкозы добавляют 3 г калия хлорида, 0, 8 г кальция хлорида, 6 г магния хлорида, вводится раствор внутривенно с адекватными дозами инсулина.
Респираторная поддержка при сепсисе также играет первостепенное значение, так как дыхательная недостаточность является одним из ведущих компонентов полиорганной дисфункции вследствие того, что альвеолоциты при сепсисе служат мишенью «цитокиновой бури». В конечном итоге развивается картина острого респираторного дистресс-синдрома. Почти 85% больных с септическим шоком нуждаются в проведении респираторной терапии от ингаляции кислорода до применения различных методов вспомогательной и искусственной вентиляции легких.
Показания к применению ИВЛ: выраженное тахипноэ (частота дыхания более 35 в минуту), цианоз кожных покровов, изменение психического состояния (возбуждение или депрессия), снижение РаО2 ниже 70 мм рт.ст., повышение РаСО2 выше 50 мм рт.ст. Для снижения риска развития нозокомиальной пневмонии при проведении ИВЛ целесообразно использование оротрахеальной интубации, трахеостомии, дренирования образующегося секрета из носоглотки.
Необходимость использования кортикостероидов в лечении септического шока к настоящему времени находится под большим вопросом. В последние годы появились данные о том, что применение высоких доз глюкокортикоидов не только не эффективно, но и вредно. В соответствии с «Методическими рекомендациями по лечению тяжелого сепсиса и септического шока» (2001 г.) использование такой терапии исключается.
Вместе с тем, мы в своей практике используем небольшие дозы гидрокортизона (125 мг 3 р./сут.) или преднизолона (30 мг 3 р./сут.), что способствует стабилизации гемодинамических показателей, а также повышает проницаемость воспалительных барьеров для антибактериальных препаратов.
5.2 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Консервативная терапия и хирургическое лечение дополняют друг друга, и во многих случаях только их сочетание может быть залогом успешного лечения больной с септическими осложнениями внебольничного аборта.
Хирургическое лечение направлено на санацию первичного очага инфекции.
При задержке частей инфицированного плодного яйца и наличии кровотечения, угрожающего жизни больной и отсутствии ССВО 3-4 и сепсиса показано срочное инструментальное вмешательство с одновременным проведением инфузионной терапии и введением кортикостероидов. Предпочтителен метод вакуум-аспирации, который является более щадящим, чем кюретаж, но он применим при сроках беременности не более 12 недель. Удаление абортцангом крупных частей плодного яйца и осторожный кюретаж тупой кюреткой остаются также методом выбора. При кюретаже инфицированной, размягченной и отечной матки, производимом даже опытным врачом, может наступить перфорация. Если диагноз перфорации матки не вызывает сомнений, необходима срочная операция (лапаротомия).
При отсутствии угрожающего кровотечения у больных с инфицированным абортом с системной воспалительной реакцией следует придерживаться консервативной тактики и не производить никаких оперативных вмешательств. Длительность консервативного лечения определяется индивидуально, но если через 12-24 часа при проведении комплексной терапии не удается добиться снижения высокой лихорадки, обнаруживается тенденция к генерализации инфекции, возникают расстройства гемодинамики, то необходима срочная лапаротомия.
В случае отсутствия эффекта после предварительного инструментального опорожнения матки от инфицированных остатков плодного яйца на фоне комплексного лечения (в течение 8—10 часов состояние больной не улучшается, нарастают признаки ССВО, диагностируется сепсис) показана гистерэктомия с последующим дренированием брюшной полости.
Показания для удаления матки:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.