Диагностика озлокачествления опухоли яичника у беременной женщины значительно затруднена. При подозрении на рак яичника показано хирургическое лечение на любом сроке, как бы ни была женщина заинтересована в сохранении беременности. Объем операции – удаление яичника с одной стороны (при отсутствии изменений во втором яичнике, что подтверждается срочным цитологическим и гистологическим исследованием материала, полученного при клиновидной резекции) и большого сальника. После достижения жизнеспособности плода – кесарево сечение и экстирпация матки. В последующем – химиотерапия. В ранние сроки беременности производят сначала аборт, затем готовят к операции. При злокачественных опухолях сберегательные операции (удаление придатков матки с одной стороны и резекция большого сальника) допустимы лишь при Iа стадии у молодых пациенток, имеющих дисгерминому, текагранулезоклеточную опухоль или муцинозную цистаденокарциному при отсутствии отягощающих прогноз факторов (прорастание капсулы и ее разрыв во время операции, сращение с окружающими органами). Беременность может быть сохранена под тщательным наблюдением акушера и онкогинеколога. При серозной цистаденокарциноме сберегательные операции нежелательны.
Если опухоль, обнаруженная во время беременности, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, отсутствие разрастаний ткани внутри нее (по данным УЗИ), можно, продолжая тщательное наблюдение, определить оптимальный срок оперативного вмешательства, благоприятный для течения беременности. Если опухоль обнаружена в первом триместре, вмешательство лучше проводить в 16 недель беременности, когда сформировалась плацента и реально благополучное течение беременности.
Ведение родов.
При наличии опухоли возможны два варианта времени ее оперативного лечения. При наличии показаний к операции кесарева сечения со стороны матери и плода, проводят оперативное родоразрешение и удаление кисты яичника. При отсутствии показаний для операции кесарева сечения, роды ведут через естественные родовые пути, а цистэктомию проводят в послеродовом периоде. Обычно опухоли яичников не препятствуют прохождению плода по родовым путям, так как беременная матка смещает придатки вместе с опухолью в брюшную полость. Однако при ущемлении кисты яичника в малом тазу показано оперативное родоразрешение (рисунок).
Вопрос о допустимости и сроках беременности и родов у молодых женщин на фоне ремиссии после окончания лечения по поводу злокачественной опухоли яичника I стадии нельзя считать окончательно решенным. Принципиально, такая возможность не исключается у отдельных больных, первично леченных по поводу муцинозной цистаденокарциномы и дисгерминомы яичника. Исходя из наибольшей вероятности возникновения рецидива в первые 2-3 года после удаления опухоли, наступление беременности в этот период времени нежелательно.
Беременность и рак шейки матки.
Сочетание рака шейки матки с беременностью наблюдается достаточно редко – до 0,05%. По данным Бохмана Я.В. (1985) при сочетании злокачественной опухоли и беременности в 44% имеется рак шейки матки, в 17,8% - рак молочной железы, в 5,5% - рак яичников.
Принципы диагностики рака шейки матки у беременных не отличаются от общепринятых. Однако при выполнении объема обследований обязательно учитывается срок беременности. В настоящее время основой выявления ранних форм рака шейки матки считается двухэтапная система диагностики: 1) цитологический скрининг при гинекологическом осмотре; 2) углубленная комплексная диагностика при выявлении визуальной или цитологической патологии.
Клиническая картина. Признаки опухолевого поражения шейки матки у женщин при беременности и вне ее практически одинаковые. В начале заболевания клинические признаки практически отсутствуют, при прогрессировании процесса появляются жидкие водянистые или кровянистые выделения из половых путей и контактные кровотечения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.