Беременность и опухоли женских половых органов, страница 11

Поставьте диагноз, предложите тактику ведения.

Задача № 3. Рак шейки матки и беременность.

Пациентка 34 лет доставлена машиной скорой помощи с обильными кровянистыми выделениями из влагалища после полового контакта. При осмотре матка увеличена до 10/11нед. беременности, размягчена. В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, бочкообразной формы, темно-багрового цвета, неподвижна, из цервикального канала обильные кровянистые выделения. Ректально: надвлагалищная порция шейки матки резко гипертрофирована, плотная, в параметриях с двух сторон плотные инфильтраты до стенок таза. Проведите дифференциальную диагностику. Предложите тактику лечения, прогноз.

Задача  № 4. Дисплазия эпителия шейки матки и беременность.

Повторно беременная пациентка А., 20 лет, пришла на первичный осмотр в женскую консультацию по месту жительства. Жалоб не предъявляет. В зеркалах шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный. Эпителий шейки матки визуально не изменен. Проба Шиллера положительная. При бимануальном исследовании:   матка увеличена соответственно 8/9 неделям беременности, размягчена, безболезненная при пальпации и смещениях. Придатки не увеличены, безболезненные. Своды свободные. Выделения слизистые, умеренные.

Предварительный диагноз? План углубленного обследования беременной.

Задача  № 5. Дисплазия эпителия шейки матки и беременность.

Первобеременная 34 лет. Впервые обратилась с жалобами на сукровичные выделения из половых путей, контактные кровотечения во время полового акта. На учете в женской консультации не стоит. Последний осмотр гинекологом – 7 лет назад.

В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный. На «12» часах определяется разрастание ткани по типу цветной капусты 1х 1,5 см. Ткань кровоточит при прикосновении. При бимануальном исследовании: матка увеличена соответственно 28/29 неделям беременности, размягчена, подвижна, безболезненна. Придатки матки не изменены. Своды влагалища не инфильтрированы.

Предварительный диагноз? Диагностическая и лечебная тактика.

Приложение 4.

Схема выявления и  комплексной диагностики рака шейки матки у беременных. (Я.В.Бохман,1981)

Цитологическое обследование всех беременных на ранних сроках беременности при первом гинекологическом осмотре |
Патологические мазки III, IV, V классов по Папаниколау |
Повторное цитологическое обследование, кольпоскопия; при необходимости проведение противовоспалительного лечения |
Патология не выявляется |				Патология сохраняется |
Cîхранение беременности; углубленное комплексное обследование   через   6 - 8  нед.   после   родов				| | Прицельная биопсия во время беременности
Онкологическая патология не выявлена |		Дисплазия |		Ca in situ		Инвазивный рак
Сохранение беременности; углубленное комплексное обследование   через   6 - 8  нед.   после   родов		Сохранение беременности. Роды. Лечение через   6 - 8  нед.				Незамедлительное лечение
		В I триместре - прерывание беременности;  через   6 - 8  нед конизация шейки матки			Во II - III триместрах сохранение беременности, цитологический контроль |
	Ca in situ		Инвазивный рак		через   6 - 8  нед конизация шейки матки
	Контрольное цитологическое наблюдение		Незамедлительное лечение

Приложение 5.

Выписка из истории болезни № 64179

Дубецкой Яны Сергеевны, 22 лет

            Поступила в дородовое отделение клиники ВМедА в плановом порядке 9 февраля 2004 года  для подготовки к родам, в связи с отдаленным проживанием.