С конца 1960-х годов искусственное кровообращение в качестве метода обеспечения кардиохирургических операций стало превалировать во всем мире. Лишь несколько кардиоцентров продолжало развивать различные технологии, позволявшие обойтись без использования оксигенаторов. Некоторые кардиохирурги продолжали использовать метод глубокой перфузионной гипотермии по Drew (Macdonald D.J., 1975; Dobell A.R., Bailey J.S., 1997) или его модификацию с умеренной гипотермией или нормотермией (Glenville B., Ross D., 1986;Локшин Л.С. и др., 1990; Richter J.A. et al., 2000; Massoudy P. et al., 2003). В нескольких кардиоцентрах продолжали совершенствовать методику наружного бесперфузионного охлаждения. Наибольшим клиническим опытом применения бесперфузионной гипотермии обладает НИИ патологии кровообращения МЗ РФ. Сотрудниками института были разработаны методы общей умеренной гипотермии (31-29оС), давший возможность выключать сердце из кровообращения на срок до 35 минут (Мусоркин В.И., 1972; Верещагин И.П., 1981; Мешалкин Е.Н., Верещагин И.П., 1985; Шунькин А.В., 1986; Пятаков Б.В., 1986), и углубленной бесперфузионной гипотермической защиты (25-26оС), позволивший безопасно использовать остановку кровообращения до 60 минут и более (Литасова Е.Е. и др., 1988; Ломиворотов В.Н., 1988; Караськов А.М., 1996). При соблюдении строгих показаний и противопоказаний осложнения при этом методе сведены к минимуму, а летальность не превышает 1% (Караськов А.М., 1996, 1999).
Данная методика имеет свои недостатки: применение чрездвухплевральной поперечной торакотомии (так как легкие используются в качестве теплообменника во время согревания), использование взрывоопасного диэтилового эфира для анестезии, необходимость наружного охлаждения с невозможностью торакотомии в это время, медленный темп охлаждения и особенно согревания. В связи с этим в НИИ патологии кровообращения сначала был предложен метод экстракорпорального согревания после наружного охлаждения (Караськов А.М. и др., 1999), а затем метод экстракорпоральной гипотермии с сочетанием наружного (в виде изолированного охлаждения головы) и перфузионного охлаждения (Караськов А.М. и др., 2000).
Суть метода заключается в наружном охлаждении головы с помощью шлема со льдом сразу после индукции и перфузионного охлаждения и согревания с помощью экстракорпорального контура с теплообменником и роликового насоса. Первоначальный опыт показал, что экстракорпоральная гипотермия является эффективным методом обеспечения операций на открытом сердце у больных с врожденными и приобретенным пороками сердца (Караськов А.М. и др., 2000, Ломиворотов В.В., 2001). Метод соединил в себе достоинства наружного и перфузионного охлаждения.
Но методология экстракорпоральной гипотермии еще только разрабатывается. Публикации по данной методике ограничиваются сообщениями разработавших ее авторов. Не существует полного обоснования применения тех или иных вариантов подключения экстракорпорального контура, состава первичного заполнения, скоростных и температурных режимов перфузионного охлаждения, не определено их влияние на гемодинамику.
Одно из основных требований при использовании экстракорпоральной циркуляции – предотвращение свертывания крови, стимулированного контактом с чужеродной поверхностью. Изначально на практике применяется фактически один метод достижения искусственной гемофилии – гепаринизация, так как снижение свертываемости крови, вызванное гепарином, характеризуется быстрым достижением эффекта, отсутствием системных побочных эффектов, возможностью дозирования степени эффекта и нейтрализации, как искусственной, так и естественной.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.