Во время охлаждения у больных ВПС отмечается прогрессивное снижение сердечного выброса (Караськов А.М., 1999; 2001). Степень снижения сердечного выброса зависит от вида порока сердца: наибольшее выраженное уменьшение происходит у больных с цианотическими пороками (Ковчавцева Н.А., 1990) и у больных с бледными ВПС с большим артерио-венозным сбросом на уровне перегородок сердца (Ломиворотов В.Н., 1988). Снижение сердечного выброса при бесперфузионной гипотермии связано с урежением сердечного ритма и уменьшением ударного выброса (Караськов А.М., 1999), а при экстракорпоральной гипотермии в основном со снижением ЧСС (Ломиворотов В.В., 2001).
Реакция сосудистого тонуса зависит от способа охлаждения. При использовании поверхностного охлаждения происходит увеличение общего периферического сопротивления (ОПСС) (Su J. et al., 1979; Mohri H., Dillard D., 1981), а при перфузионном охлаждении – снижение ОПСС (Осипов В.П., 1976, Осипов В.П. и др., 1994).
Гипотермия вызывает сдвиги метаболических реакций, характерные для умеренной стрессовой реакции (Волколаков Я.В., Лацис А.Т., 1977; Шунькин А.В., 1986; Ломиворотов В.Н., 1988; Апросимов Л.А., 1995). Для гипотермии характерно гипергликемия и увеличение продуктов гликолиза в крови (Bellinger W.E. et al., 1962; Lehot J.J. et al., 1992). Гипергликемию связывают с уменьшением уровня инсулина (Hewitt R.L. et al., 1972), снижением чувствительности к инсулину и ухудшением периферической утилизацией глюкозы из-за снижения проницаемости клеточных мембран (Landymore R.W. et al., 1979). Увеличение продуктов гликолиза связано, по-видимому, не с гипоксией, а с изменением метаболизма клетки под влиянием гипотермии (Ломиворотов В.Н., 1988; Караськов А.М., 1996). Во время охлаждения также наблюдается увеличение функциональной активности коры надпочечников (Малыгина А.Н. и др., 1981; Углова Е.В., 1998).
Первые эксперименты по экстракорпоральному охлаждению и согреванию крови в 1910-х годах проводил на кроликах J. Heymaus (Бельгия). Он использовал стеклянную канюлю-теплообменник, один конец которой соединялся с сонной артерией, а второй – с яремной веной (цит. по Gollan F., 1959). В нашей стране первые эксперименты по экстракорпоральному охлаждению проводил Пучков Н.В. в лаборатории Брюхоненко С.С. в 1931 (цит. по Петровский Б.В. и др., 1967).
С начала 50-х годов прошлого века в связи с бурным развитием кардиохирургии было предложено множество методик экстракорпорального охлаждения и согревания, каждая из которых имела свои достоинства и недостатки. В кардиохирургии экстракорпоральную гипотермию первым применил Ross в 1954 году (Ross D.N., 1954).
Одной из первых методик перфузионного охлаждения и согревания была артериовенозная, заключавшаяся в создании искусственного артериовенозного свища. Кровь самотеком поступает из бедренной артерии в теплообменник, а затем в бедренную вену. Метод применялся в эксперименте (Boerema I. et al., 1951) и в клинике (Delorme E.J., 1956). Методика относительно проста, но не нашла широкого распространения из-за зависимости скорости охлаждения от сердечного выброса, уменьшающимся в ходе гипотермии, и опасности фибрилляции желудочков.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.