Дифференциальная диагностика алкогольной комы.
По «коварности» течение отравлений этанолом можно сравнить с острым аппендицитом: с одной стороны, наиболее частая и сравнительно простая патология, а с другой – необычайная вариабельность клинической картины, способная запутать и привести к ошибочной постановке диагноза.
Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика данного заболевания с коматозными состояниями, вызванными следующей патологией, сочетающейся с алкогольным опьянением:
- черепная травма
- острое нарушение мозгового кровообращения
- гипогликемическая кома
- отравления снотворными препаратами, наркотиками и транквилизаторами
- отравления ложными суррогатами алкоголя (хлорированные углеводороды, метанол, этиленгликоль)
- тиреотоксикоз
При осмотре больного следует обратить внимание на:
- наличие признаков черепно-мозговой травмы (ссадины, раны волосистой части головы, лица; выделения из ушей, носа; геморрагии в конъюнктивальную оболочку, осмотр сосцевидного отростка, нистагм, размеры зрачков)
- запах, исходящий от больного, ориентирует в составе выпитого или говорит о наличии сопутствующего заболевания
- хронические заболевания печени, почек и других внутренних органов, которые можно выявить при осмотре живота
- щитовидную железу: тиреотоксикоз может имитировать тяжёлый абстинентный синдром. При переохлаждении у лиц с нераспознанным гипотиреозом быстро развивается гипотиреозная кома
- сочетанный с этанолом приём психотропных (и других) препаратов, токсических спиртов
Лечение.
Принципы лечения интоксикации этанолом включают:
1. Стабилизацию состояния больного.
1.1 Восстановление адекватной лёгочной вентиляции в зависимости от форм нарушения дыхания. В случаях аспирационно-обтурационных расстройств дыхания проводят туалет полости рта.
При поверхностной коме вводят воздуховод, при глубокой коме выполняют интубацию с последующим отсасыванием содержимого верхних дыхательных путей. Для снижения гиперсаливации и бронхореи подкожно вводят атропин (1-2мл 0,1% раствор). При нарушении дыхания по центральному типу необходима ИВЛ после интубации трахеи. После установления адекватного дыхания больным промывают желудок через зонд.
1.2 При тяжёлых гемодинамических расстройствах проводится противошоковая терапия: внутривенное введение плазмозаменителей – полиглюкина (400мл), 5% раствора глюкозы (400мл), 0,06% изотонического раствора хлорида натрия (400мл); показаны сердечно-сосудистые средства в терапевтических дозах (кордиамин, эфедрин), а при стойкой гипотензии глюкокортикоиды – преднизолон 60-120мг внутривенно капельно и вазопрессоры (допамин).
2. Желудок промывают через зонд (больной лежит на боку) 5-8л обычной воды комнатной температуры порциями по 400-700мл до чистых промывных вод. Если больной без сознания, то промывание желудка производят после интубации трахеи.
3. С целью коррекции метаболического ацидоза внутривенно вводят гидрокарбонат натрия (4% раствор до 200мл).
4. для ускорения окисления алкоголя внутривенно вводят 5-10% растворы глюкозы, растворы кристаллоидов (ацесоль, дисоль), комплекс витаминов: 3-5мл 5% раствора витамина В1, 3-5мл 5% раствора витамина В6, 3-5мл 1% раствора никотиновой кислоты, 5-10мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, витамин Е.
5. Важным компонентом терапии, особенно при назначении натрия гидрокарбоната, является раствор кальция хлорида (или глюконата) и панангин.
6. Форсированный диурез, детоксикационная гемосорбция.
В соматогенной фазе профилактика различных осложнений:
- гнойно-септических
- трофических нарушений
- психотических реакций
- бронхо-лёгочных
- абстиненции
Навыки, необходимые врачу для оказания помощи при алкогольной коме.
Из-за угнетения функций мозга, сердечно-сосудистой системы, дыхания состояние больного может быстро, а иногда молниеносно ухудшиться. Применение сильнодействующих препаратов может вызвать осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поэтому, купированием этой патологии должны заниматься врачи, имеющие подготовку в области интенсивной терапии, анестезиологии, реаниматологии, кардиореаниматолгии. Методы, которыми должны владеть врачи, следующие:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.