Отчёт о работе врача анестезиолого-реанимационной бригады, страница 10

Для токсической комы в ранней токсикогенной фазе характерны отсутствие стойкой очаговой симптоматики и быстрая динамика неврологических данных в ответ на ускоренное выведение токсических веществ из организма.

2. Нарушения внешнего дыхания обусловлены различными обтурационно-аспирационными осложнениями в виде западения языка, гиперсаливации и бронхореи, аспирации рвотных масс, ларингобронхоспазма.

Клинически отмечаются стридорозное учащение дыхания, аритмия и дезорганизация акта дыхания, акроцианоз, набухание шейных вен, крупнопузырчатые хрипы над крупными бронхами, расширение зрачков. Аспирация содержимого желудка нередко приводит к развитию ателектазов лёгких или синдрома Мендельсона.

Нарушение дыхания по центральному типу – более редкое осложнение, встречается только в глубокой алкогольной коме. Наиболее тяжёлые дыхательные нарушения являются ведущей причиной смерти в остром периоде отравления на догоспитальном этапе (при отсутствии медицинской помощи). Расстройства дыхания сопровождаются нарушением КОС.

3. Метаболический ацидоз при алкогольной коме компенсируется в какой-то степени дыхательным алкалозом, срыв компенсаторных возможностей приводит к комбинированному декомпенсированному ацидозу.

4. Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы при алкогольной коме неспецифичны. Наиболее постоянным клиническим симптомом, независимо от глубины коматозного состояния, является тахикардия.

Артериальное давление у больных в поверхностной коме колеблется от умеренного повышения до незначительного снижения, а затем выравнивается. В глубокой коме с нарастанием угнетения стволовых механизмов регуляции сосудистой системы происходит снижение сосудистого тонуса, что обуславливает падение артериального давления вплоть до коллапса.

Исследования центральной гемодинамики свидетельствуют о явлениях гиповолемии, наиболее выраженных при глубокой коме. Повышение гематокрита крови, гиперкоагуляция с ацидозом и общей гипотермией приводят к нарушению реологических свойств крови, что обусловливает расстройства микроциркуляции, бледность и мраморность кожных покровов, цианоз, инъецированность склер.

Поздние осложнения касаются прежде всего нервно-психической сферы.

5. При двигательном возбуждении иногда бывают короткие эпизоды иллюзорного восприятия окружающего, слуховые, зрительные галлюцинации.

6. Судорожный синдром возникает в первые часы после выхода из коматозного состояния. Приступ клонико-тонических судорог сопровождается нарушением дыхания вследствие тризма жевательной мускулатуры, бронхореи и гипертонуса скелетных мышц, но разрешается обычно благополучно в течение нескольких минут с последующей заторможенностью и астенизацией.

7. В посткоматозный период у больных алкоголизмом развивается синдром похмелья. Если его лечению уделяется недостаточно внимания, то может развиться алкогольный делирий.

8. Более редким осложнением является алкогольный амавроз. Резкое прогрессирующее ослабление зрения вплоть до полной слепоты развивается за несколько минут. Алкогольный амавроз, вероятно, имеет психогенное происхождение и самостоятельно исчезает. Зрение восстанавливается полностью в течение нескольких часов.

9. Воспалительные поражения органов дыхания (трахеобронхиты и пневмонии) часто бывают у лиц, перенёсших аспирационно-обтурационные нарушения дыхания во время комы. Трахеобронхиты и пневмонии отличаются бурным (первые сутки) развитием и течением. Пневмонии локализуются преимущественно в нижнезадних отделах лёгких.

10. Миоренальный синдром. Неудобное положение тела в коматозном состоянии (подвёрнутые под себя, согнутые в суставах конечности) приводит к сдавлению магистральных сосудов конечностей и нарушению их кровоснабжения. Общие расстройства микроциркуляции усугубляются позиционным сдавлением мышц, в результате чего развивается ишемический коагуляционный некроз мышц. В результате сдавления нервных стволов развиваются невриты. Миоренальный синдром  сопровождается выделением в 1-2-е сутки грязно-бурой мочи, содержащей миоглобин, и развитием токсической нефропатии. При запоздалом или недостаточном интенсивном лечении развивается острая почечная недостаточность.