Состояние кислородного обеспечения головного мозга при кардиохирургических операциях в условиях бесперфузионной гипотермии (Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук)

На правах рукописи

Струнин Олег Всеволодович

Состояние кислородного обеспечения головного мозга при кардиохирургических операциях в условиях бесперфузионной гипотермии

14.00.37 – анестезиология и реаниматология.

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Новосибирск-2001

Работа выполнена в Новосибирском научно-исследовательском институте патологии кровообращения МЗ РФ им.акад. Е.Н.Мешалкина

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор             В.Н.Ломиворотов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор                А.К.Ровина

доктор медицинских наук, профессор                В.Н.Кахно

Ведущая организация:

НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН (г.Томск).

Защита диссертации состоиться «____»_____________2001г. в_____часов на заседании диссертационного совета Д2О8.063.01 при Новосибирском НИИ патологии кровообращения МЗ РФ им.акад. Е.Н.Мешалкина (630055, г. Новосибирск, ул.Речкуновская, 15).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского НИИ патологии кровообращения МЗ РФ им.акад. Е.Н.Мешалкина.

Автореферат разослан  «____»_____________2001г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук                                     Е.В. Ленько

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

     Актуальность проблемы. Общеизвестно, что защита головного мозга во время кардиохирургических вмешательств является актуальной задачей современной кардиоанестезиологии.

По данным литературы неврологические осложнения у кардиохирургических больных, оперировавшихся в условиях экстракорпорального кровообращения, занимают значительное место в ряду послеоперационных осложнений (Mills S.F. 1995, Shaw P.J. et al. 1987, Кукаева Е.А. 1997). Наряду с искусственным кровообращением, одним из методов обеспечения кардиохирургических операций является бесперфузионная гипотермия (БГ), нашедшая применение в клинической практике (Мешалкин Е.Н., Верещагин И.П., 1985; Литасова Е.Е. и соавт., 1988; Ломиворотов В.Н., 1988; Литасова Е.Е. и соавт., 1995 и др., Караськов А.М., 1999.). Несмотря на достаточный объем исследований по проблеме применения гипотермии в кардиохирургии, особенности метаболизма кислорода в мозге на этапах кардиохирургических операций в условиях бесперфузионной гипотермии изучены пока недостаточно. Не до конца решен и вопрос выбора адекватного метода мониторирования кислородного обеспечения головного мозга при операциях на открытом сердце в условиях этого метода обеспечения.

Таким образом, актуальность данного исследования обусловлена необходимостью проведения комплексного динамического изучения кислородного обеспечения головного мозга, что позволит расширить понимание механизмов антигипоксической защиты организма, а также оптимизировать анестезиологическое обеспечение операций в условиях бесперфузионной гипотермии и свести к минимуму частоту неврологических осложнений.

     Цель исследования. Целью настоящей работы явилось изучение кислородного обеспечения головного мозга и его соответствия метаболическим потребностям на этапах бесперфузионной гипотермии (26-24^оС) при коррекции врожденных пороков сердца «бледного» типа с неосложненным гемодинамическим течением у детей.

      Задачи исследования.

1.Изучить состояние кислотно-основного и газового состава крови, омывающей головной мозг, на этапах операции в условиях бесперфузионной гипотермии.

2.Изучить динамику кислородного обеспечения мозга методом церебральной оксиметрии на этапах операции и в период гипотермической остановки кровообращения.

3. Оценить динамику показателей углеводного обмена в притекающей и оттекающей от головного мозга крови на этапах бесперфузионной гипотермии и его зависимость от кислородного статуса.

4.Разработать мероприятия по ранней диагностике, лечению и  профилактике гипоксических состояний ЦНС при операциях на открытом сердце в условиях бесперфузионной гипотермии у больных с ВПС «бледного» типа с неосложненным гемодинамическим течением.

      Научная новизна исследования. Впервые  в        кардиоанестезиологии   получены  данные о динамике кислородного обеспечения головного мозга у больных ВПС, оперированных в условиях бесперфузионной гипотермии   (26-24^оC).

Впервые при операциях на открытом сердце в условиях бесперфузионной гипотермической защиты применен способ оксиметрии церебрального кровотока.

На современном методическом уровне, проведен комплексный анализ соответствия кислородных режимов головного мозга его метаболическим потребностям на основе оценки биохимических (углеводный обмен) и клинических (состояние гемодинамики, основные неврологические функции) данных  на этапах операции в условиях бесперфузионной гипотермической защиты.

      Практическая значимость работы.   В результате исследования подтверждена адекватность антигипоксической защиты головного мозга при применении метода бесперфузионной гипотермии при операциях на открытом сердце.

На основе полученных данных разработаны рекомендации для практического здравоохранения по профилактике гипоксического повреждения ЦНС на этапах операции в условиях бесперфузионной гипотермии с остановкой кровообращения.

Разработана методика проведения оксиметрии мозгового кровотока при данном типе операций (получен патент на изобретение №2158925 от 10.11.2000, бюллетень №31).