Состояние кислородного обеспечения головного мозга при кардиохирургических операциях в условиях бесперфузионной гипотермии (Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук), страница 2

                Основные положения, выносимые на защиту.

1.  Кислородное обеспечение головного мозга на всех этапах бесперфузионной гипотермии соответствует его метаболическим потребностям.

2.  Максимальная экстракция кислорода и, соответственно, снижение резервов кислородного обеспечения головного мозга происходит в постокклюзионном периоде при согревании больных.

3.  Метод церебральной оксиметрии является адекватным способом мониторирования кислородного статуса головного мозга во время операции в условиях бесперфузионной гипотермии.

      Апробация работы. 

Результаты исследования были доложены:

-  на четвертом всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва 8-11 декабря 1998г.).

-  на пятом всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Новосибирск 23-26 ноября 1999г.).

-  на заседании Ученого совета НИИ Патологии Кровообращения МЗ РФ  (Новосибирск в 2001г.).

      Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы, получен патент на изобретение №2158925 от 10.11.2000, бюллетень №31.

      Объем и структура диссертации.   Работа состоит из введения, литературного обзора, описания материала и методов, результатов исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.

Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста и содержит 17 таблиц и 7 рисунков.

Указатель использованной литературы содержит перечень из 116 работ отечественных и зарубежных авторов.

         МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

За период с 1996 по 2000 год было обследовано 65 больных ВПС, оперированных в условиях БГ. Распределение больных по характеру патологии приведено в таблице 1.

Таблица 1 

Распределение больных ВПС, оперированных в условиях БГ, по диагнозам.

Самому младшему пациенту было 6  лет, старшему – 19 лет, из них – 33 мужского пола и 32 - женского.   Все больные были оперированы впервые, всем им выполнялись радикальные коррекции порока. Средняя длительность выключения сердца из кровообращения (окклюзия аорты) составила 29 минут. Продолжительность периода восстановления адекватной сердечной деятельности была в среднем 2,7+1,6 мин., средняя температура начала окклюзии 25,6+1^оС.  Летальность в обследуемой группе пациентов отсутствовала.

Бесперфузионная гипотермия давно нашла применение в хирургии ВПС. Методика ее анестезиологического обеспечения подробно разработана в НИИ Патологии Кровообращения МЗ РФ (Мешалкин Е.Н., 1981,1985, Литасова Е.Е. и соавт. 1987, Ломиворотов В.Н., Постнов В.Г., 1988,1990,1996,1997, Пятаков Б.В., 1986.).  Для индукции у пациентов  использовался мидазолам и морфин. На фоне введения недеполяризующих миорелаксантов производилась интубация, и больной переводился на ИВЛ   гипероксической смесью. В период охлаждения наркоз поддерживался эфиром в комбинации с морфином. Охлаждение проводилось «поверхностным»методом, путем аппликации кристаллов мелко колотого льда на голову и туловище больного.

Клинико-лабораторные методы.

Для оценки кислородного снабжения головного мозга производилось определение: -сатурации HbO₂ (rSO₂) при помощи оксиметра церебрального кровотока INVOS-3100 (с датчиком «Сома Сенсор»), «Somanetics Corp.» (США).