Состояние кислородного обеспечения головного мозга при кардиохирургических операциях в условиях бесперфузионной гипотермии (Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук), страница 5

Таблица 4

Изменения насыщения гемоглобина кислородом  на этапах гипотермии.

*достоверное отличие от исходного уровня (р<0.05).    

На рисунке 2 приводится расчетный КЭО₂ для мозга. Для сравнения второй график иллюстрирует КЭО₂ для периферических тканей (полученный на основании анализа SO₂  НПВ). Видно, что колебания КЭО₂ мозга имеют гораздо более широкую амплитуду на этапах гипотермии, нежели КЭО₂ периферических тканей. АВР по О₂ как и КЭ кислорода мозгом и периферическими тканями к концу охлаждения повышаются, что казалось бы находится в противоречии с общеизвестным фактом снижения скорости метаболизма кислорода при гипотермии. Объяснение данного феномена в случае бесперфузионной гипотермии следует искать в повышении вязкости крови, с соответствующим замедлением кровотока, а также уменьшением сердечного выброса, которое обусловлено снижением ЧСС и ударного объема (Ломиворотов В.Н., 1988, Караськов А.М., 1999). Несмотря на сохранность ауторегуляции мозгового кровотока при данных температурных режимах, видимо, имело место замедление протекания крови по церебральным сосудам с соответствующим повышением экстракции кислорода.

И напротив, период, следовавший непосредственно после восстановления сердечной деятельности характеризовался снижением потребления кислорода, что находило отражение в уменьшении КЭ и АВР по его содержанию. Это объясняется тем, что, как известно, температура «ядра» организма в период окклюзии аорты продолжает пассивно снижаться и концу окклюзии обычно ниже на 1-2^о чем в ее начале.  При исследовании сердечного выброса в период восстановления циркуляции было  обнаружено (Ломиворотов В.Н., 1988, Караськов А.М., 1999), что он почти вдвое больше чем непосредственно перед окклюзией.

Рисунок 2 

 Изменение коэффициента экстракции кислорода  мозгом и периферическими тканями  на этапах исследования.

Низкая температура и повышенный сердечный индекс и обуславливают постокклюзионное снижение  коэффициента экстракции кислорода головным мозгом. При дальнейшем согревании и достижении температуры 33,0^о напротив, возникало повышение потребления кислорода по сравнению с исходным уровнем. КЭО₂: был максимальным с начала исследования, так же возрастала и АВР по содержанию кислорода. Очевидно, что показатели мозгового метаболизма О₂ в период согревания  приближались к нижним границам нормы.

Исследование кислородного метаболизма при помощи оксиметрии мозгового кровотока на этапах гипотермии.

      С целью комплексной оценки состояния кислородного метаболизма мозга на этапах гипотермии и непосредственно в период прекращения кровотока, при помощи оксиметра мозгового кровотока, определялся показатель насыщения гемоглобина кислородом в мозге в процентах (rSO₂). Следует отметить, что по мере снижения температуры тела имела место тенденция к снижению показателя rSO₂, но  достоверных изменений в этот период он не претерпевал.   Непосредственно в период отсутствия циркуляции показатель rSO₂ менялся, как показано в таблице 5.

Таблица 5 

Изменение  (rSO₂%)  в период окклюзии аорты.