Состояние кислородного обеспечения головного мозга при кардиохирургических операциях в условиях бесперфузионной гипотермии (Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук), страница 8

3.  Адекватные данные  о состоянии кислородного обеспечения мозга на этапах бесперфузионной гипотермии представляют показатели газового состава крови, оттекающей от мозга. Суждение об уровне снабжения кислородом головного мозга по оксигенации смешанной венозной крови является некорректным.

4.  В период остановки кровообращения не происходит значительных сдвигов окислительного обмена, о чем свидетельствует метаболизм глюкозы, лактата и состояние кислородного обеспечения мозга в постокклюзионном периоде.

5.  Церебральная оксиметрия является простым неинвазивным методом определения кислородного статуса головного мозга в период остановки кровообращения.

6.  Данные оксиметрии мозгового кровотока на этапе охлаждения достоверно коррелируют (r=0.5) с уровнем насыщения кислородом гемоглобина венозной крови, оттекающей от мозга. На этапе согревания данные оксиметрии должны трактоваться как показатели локального содержания кислорода в исследуемой области мозга.

 РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

1. При проведении кардиохирургических операций в условиях бесперфузионной гипотермии (температурный режим 26-24оС) в период окклюзии аорты и остановки кровообращения снижение rSO2 по данным оксиметрии до 30%является безопасным.

2. В период согревания, при проведении оксиметрии мозгового кровотока, получаемые данные необходимо трактовать с учетом данных других  методов исследования. Для получения сведений об адекватности мозгового метаболизма кислорода необходим анализ крови из луковицы внутренней яремной вены.

3.  В период согревания, при снижении сатурации в крови луковицы внутренней яремной вены (SjO2) ниже 45% (в норме SjO2=54-75%) следует первым этапом проверить рaO2 и SaO2 . В случае, если  SaO2 менее 95%, необходимо увеличить FiO2. Далее контролируется  уровень раСО2 (оптимальный уровень раСО2 25-35 мм.рт.ст.). Если раСО2 менее 25 мм.рт.ст., - провести коррекцию гипокапнии. Следующим этапом нужно измерить концентрацию лактата в артериальной крови и луковице яремной вены. По формуле ЛКИ=-АВРлактат/АВРОрассчитывается ЛКИ для исключения ишемии (нормальная величина  <0,03). Далее надо измерить концентрацию гемоглобина крови и при необходимости произвести коррекцию анемии. В том случае, если SjO2 все еще менее 45% или ЛКИ больше 0,08, для устранения гипоперфузии мозга следует продолжать повышение раСО2, увеличивать церебральное перфузионное давление: снизить внутричерепное давление (центральное венозное давление), повысить среднее артериальное давление.

4. При коррекции артериальной гипотонии в послеоперационном периоде следует избегать применения высоких доз допамина (10 мкг/кг/мин и более), прибегая к подключению второго инотропного агента (адреналин).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Церебральная оксиметрия во время кардиохирургических вмешательств в условиях бесперфузионной гипотермической защиты. // Материалы четвертого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов 8-11 декабря 1998г. г.Москва, 1998.-С.105. в соавторстве с Шунькин А.В., Ломиворотов В.Н., Постнов В.Г. и др.

2.  Метаболизм мозга при операциях на открытом сердце под гипотермией. // Материалы  пятого всероссийского съезд сердечно-сосудистых хирургов. Новосибирск 23-26 ноября 1999г. Москва, 1999.- С.206. в соавторстве с Шунькин А.В., Ломиворотов В.Н., Постнов В.Г. и др.   

3. Кислородное обеспечение головного мозга при коррекции врожденных пороков сердца у детей в условиях бесперфузионной гипотермической защиты. // Патология кровообращения и кардиохирургия. №2 Новосибирск, 2001.-С.60-98. в соавторстве с Ломиворотов В.Н. Шунькин А.В. Постнов В.Г. и др.

Изобретение:

Способ диагностики гипоксии мозга при операциях на открытом сердце в условиях бесперфузионной гипотермической защиты. Патент №2158925 от 10.11.2000 на заявку №98121202. Бюллетень изобретений №30 от 2000г. в соавторстве с Шунькин А.В. Ломиворотов В.Н. Постнов В.Г. Литасова Е.Е. Караськов А.М.

Соискатель                               О.В.Струнин