Медицина \ Анестезиология

Состояние кислородного обеспечения головного мозга при кардиохирургических операциях в условиях бесперфузионной гипотермии (Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук), страница 4

этап

PaO2

PvO2

PjO2

Исходно

459,7+18,2

57,6+4,7

34,6+2,1

Охл.33,0о

520,6+18,0*

63,0+6,5

35,2+2,2

Maкс.охл.

571,6+24,5*

53,4+9,5

32,3+2,5

5 мин.

460,3+27,1

61,3+4,8

68,7+5,7*

20 мин.

410,6+22,8

62,9+7,5

70,8+6,1*

Согр.33,0о

287,0+14,0*

51,3+4,6*

29,4+1,5*

*достоверное отличие от исходного уровня (р<0.05).  

К этому моменту больной уже находился в палате интенсивной терапии, и параметры ИВЛ корригировались - фракция вдыхаемого О2 уменьшалась, по сравнению с периодом охлаждения с 60-70% до 45-50%. Уровень рО2 в ЛВЯВ в первые 5 и 20минут после восстановления сердечной деятельности был более чем вдвое выше исходного. При дальнейшем согревании и достижении температуры 33,0оС рО2 в ЛВЯВ достоверно было снижено  относительно исходного на 15% (р<0,05). РО2 в ЛВЯВ на этом этапе исследования было ниже чем в НПВ на 42%, что практически соответствовало исходному соотношению. Нужно отметить, что именно в этот период были зарегистрированы самые низкие за весь период исследования показатели рО2 в ЛВЯВ и НПВ.

Следующим важным показателем кислородного обеспечения тканей организма является содержание кислорода в единице объема (CtO2) в мл/дл.  

СодержаниеО2 в артериальной крови на этапе охлаждения оставалось практически постоянным, не претерпевая достоверных изменений (Табл.3).      Для  оценки степени снижения содержания кислорода в единице объема крови при ее прохождении через головной мозг, рассчитывалась артериовенозная разница между CtO2 в артерии и в крови, оттекающей по ЛВЯВ.  Отмечена тенденцию к увеличению величины АВРCt по мере снижения температуры «ядра» организма в процессе охлаждения. Если при 33,0ОС это увеличение не достоверно, то в конце охлаждения, при минимальном снижении температуры, АВРCt уменьшалась на 19% (р<0,05) по сравнению с исходным уровнем.

Таблица 3 

Содержание кислорода (мл./дл.) в крови артерии и яремной вены.

показатель этап

CtaO2

CtjO2

Исходный.

18,1+0,2

10,4+0,4

Охлажд.33,0оС

19,2+1,6

9,7+0,5

Maкс.охлажд.

18,6+0,4

9,2+0,5

5 мин. восст.

16,3+0,2*

12,3+0,4*

20 мин. восст.

16,2+0,3*

13,6+0,4*

Согрев. 33,0оС

18,2+0,4

8,7+0,5*

*достоверное отличие от исходного уровня (р<0.05). 

После восстановления сердечной деятельности    АВРCt уменьшалась в первые 5 минут в 2,5 раза ниже уровня наблюдавшегося до начала окклюзии. На 20 минуте она была уже в 3,7 раза ниже и в этот период имела минимальные значения с момента начала исследования (Рис.1).  При достижении в процессе согревания больного Т=33,0оС АВРCt практически возвращалась к уровню, имевшемуся при охлаждении, до той же температуры.

Рисунок 1   

АВР мозга по содержанию кислорода в крови в мл/дл (CtO2) на этапах гипотермии.

Другой важной величиной, отражающей кислородное снабжение тканей организма, является процент насыщения кислородом гемоглобина (сатурация SO2).  SO2 артериальной крови на всех этапах операции отличалось постоянством (Табл.4). SO2 в ЛВЯВ в период охлаждения имела тенденцию к снижению и к концу охлаждения достоверно была снижена относительно исходного уровня на 15% (р<0,05) (Табл.4). При согревании до температуры 33,0оС, SO2 в ЛВЯВ снижалась в сравнении с исходным уровнем на 23% (р<0,05) т.е. была минимальной за весь изучаемый период. На основе уровня сатурации гемоглобина в крови артерии и луковице яремной вены мы далее рассчитывали коэффициент экстракции кислорода (КЭО2) (1).

Скачать файл