Медицина \ Анестезиология

Состояние кислородного обеспечения головного мозга при кардиохирургических операциях в условиях бесперфузионной гипотермии (Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук), страница 7

Для определения динамики экстракции мозгом глюкозы рассчитывали АВРглюк на этапах операции. На каждом из этапов исследования нами обнаружены больные, имевшие отрицательную артериовенозную разницу по содержанию глюкозы в артерии и в крови луковицы яремной вены. Это свидетельствовало о продукции мозгом глюкозы у пациентов этой группы. Данный феномен уже был описан в литературе (Гусейнов Т.Ю. 1991). Автор полагает, что причиной отрицательной АВР по глюкозе может являться биосинтез глюкозы в ткани мозга из промежуточных метаболитов (пирувата, лактата, аминокислот и т.д.). В исследованиях автора отрицательная АВРгл. достоверна была связана с захватом мозгом пирувата, с которого и начинается синтез углеводов. В нашем исследовании мы не обнаружили достоверного потребления пирувата и лактата в этой группе.   

При исследовании уровня молочной кислоты на этапах операции нас интересовала в первую очередь АВРпо лактату между артерией и ЛВЯВ, как величина, характеризующая вклад в уровень лактацидемии непосредственно головного мозга. В нашем исследовании у 10 пациентов уже исходно имелась продукция мозгом лактата, которая сохранялась весь период охлаждения на прежнем уровне. В этой же группе был на 10-12% (р<0,05) снижен уровень рСО2 в крови яремной вены, что свидетельствует, по-видимому, о нарушении процессов аэробного окисления в цикле Кребса. Сохранение ЛКИ на уровне нормы на всем протяжении периода охлаждения может говорить о наличии тканевой компенсации этих процессов другими метаболическими путями.Динамика лактацидемии в группах с положительной и отрицательбной АВР по концентрации молочной кислоты приведены в таблице 6.

Таблица 6  

 Уровень лактацидемии (ммоль/л) у пациентов с положительной и отрицательной АВР по содержанию лактата

АВР

Исход.

33,0 оС

Макс.

охл

5 мин

20 мин

33,0 оС

(+)

n

17

14

14

13

14

15

артерия

2+0,23

2,7+0,21

3,9+0,29

6,2+0,44

6,3+0,32

4,7+0,37

Яр. вена

1,8+0,22

2,6+0,2

3,7+0,30

5,5+0,43

6.0+0,35

4,3+0,41

АВР

0,1+0,04

0,2+0,06

0,2+0,05

0,7+0,26

0,2+0,08

0,3+0,21

(-)

n

10

12

10

14

9

11

артерия

1,5+0,23

2,4+0,31

3+0,3

6,1+0,49

5,5+0,4

3,9+0,41

Яр. вена

1,8+0,23

2,9+0,35

3,4+0,32

6,5+0,52

6,0+0,3

4,2+0,42

АВР

-0.4+0,1

-0.4+0,1

-0.4+0,1

-0.4+0,1

-0.5+0,2

-0.4+0,1

После восстановления сердечной деятельности АВР мозга по концентрации лактата у всех пациентов достоверно не изменялась. При исследовании восстановления основных неврологических функций в послеоперационном периоде мы не обнаружили статистически значимых отклонений у пациентов сравниваемых групп. Не было зарегистрировано и неврологических осложнений у обследованных пациентов.

ВЫВОДЫ

1.  Обеспечение головного мозга кислородом на всех этапах бесперфузионной гипотермии находится на уровне, достаточном для поддержания адекватного тканевого метаболизма. У пациентов с исходными компенсированными нарушениями тканевого окислительного обмена существенного его изменения на этапах бесперфузионной гипотермии не происходит.

2.  Максимальная экстракция кислорода мозгом и, соответственно, снижение резервов его доставки происходит в постокклюзионный период при согревании больного. Необходимость применения высоких доз допамина для лечения острой сердечной недостаточности в процессе согревания ухудшает показатели кислородного обеспечения головного мозга.

Скачать файл