Физиология выделения, страница 8

Мочевой пузырь иннервируется волокнами симпатической и парасимпатической нервной системы. Преганглионарные симпатические волокна от боковых рогов серого вещества первого и второго поясничных сегментов спинного мозга идут, не прерываясь, сквозь поясничный узел. Постганглионарные волокна от этого узла достигают гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Преганглионарные парасимпатические волокна идут из центров парасимпатических ядер спинного мозга в составе крестцовых и тазового нервов до парасимпатических ганглиев в стенке мочевого пузыря. Короткие постганглионарные парасимпатические волокна заканчиваются в гладкой мускулатуре этого органа. Часть симпатических и парасимпатических волокон иннервирует m. detrusor, часть из них идет к сфинктеру мочевого пузыря. Раздражение симпатических нервов мочевого пузыря вызывает расслабление m. detrusor и одновременное сокращение кольцевой мускулатуры сфинктера мочевого пузыря. Аналогичное действие оказывает внутривенное введение   адреналина.

При раздражении парасимпатических волокон происходит сокращение m. detrusor и одновременное расслабление сфинктера и, таким образом, осуществляется опорожнение мочевого пузыря.

Афферентные волокна от мочевого пузыря идут в составе    n. n. pelvici и n. n. hypogastici, а афферентные волокна мочеиспускательного канала — в составе n. pudendi. Они выполняют двоякую функцию: дают информацию о степени растяжения стенок пузыря (т. е. его наполнения), а также обеспечивают болевую чувствительность мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Помимо сфинктера мочевого пузыря, состоящего из гладкомышечных волокон, вытеканию мочи препятствует второй сфинктер — сфинктер мочеиспускательного канала, образованный поперечнополосатой мускулатурой. Он иннервируется соматическим нервом, являющимся ветвью n. pudendi. Сфинктер мочеиспускательного канала сокращается и расслабляется произвольно.

Мочеиспускание — сложный рефлекторный акт и осуществляется сокращением гладкой мускулатуры стенок мочевого пузыря (m. detrusor) и одновременным расслаблением обоих сфинктеров — сфинктера мочевого пузыря и сфинктера мочеиспускательного канала.

Моча, периодически поступающая из почек в мочевой пузырь, растягивает его стенки; m. detrusor в большей степени, чем другие гладкие мышцы, обладает пластическими свойствами, т. е. способностью растягиваться до известного предела без заметного изменения напряжения. Напряжение стенок пузыря начинает нарастать при поступлении в него около 400 мл мочи и становится весьма чувствительным, когда ее количество превышает 500 мл. При этом ощущается позыв к мочеиспусканию. Если давление внутри мочевого пузыря достигает 15—16 мм вод. ст., может произойти рефлекторное сокращение его стенок, т. е. непроизвольное мочеиспускание. При этом имеет значение скорость наполнения пузыря: если он наполняется медленно, то рецепторы его стенок успевают адаптироваться к повышению внутреннего давления, их чувствительность при этом несколько снижается. Наоборот, при быстром наполнении пузыря рефлекторное сокращение его гладкой мускулатуры может наступить при более низком   внутреннем давлении, что обусловлено чувствительностью рецепторов в его стенках.

В зависимости от условий жизни и работы мочевой пузырь обычно «привыкает» к более или менее значительному наполнению, и его рецепторы не сигнализируют о каком-либо дискомфорте вследствие их адаптации к растяжению   стенок.

Корковый контроль процесса мочеиспускания проявляется в произвольном опорожнении мочевого пузыря. У маленьких детей даже небольшое количество мочи может вызвать рефлекторное сокращение стенок мочевого пузыря, причем этот рефлекс замыкается только на уровне II, III и IV крестцовых сегментов спинного мозга (низшие центры мочеиспускательного рефлекса), а высшие корковые центры не включены в регуляцию этого процесса. Корковый контроль мочеиспускания развивается у ребенка лишь постепенно.