Физиология выделения, страница 3

Несмотря на наличие частичной реабсорбции, измерение коэффициента очищения (клиренса) мочевины является методом функционального исследования клубочковой фильтрации и имеет большое клиническое значение вследствие своей простоты. Средний клиренс мочевины у человека составляет приблизительно 75 мл/мин. В условиях постоянного уровня обмена именно количество мочевины, выведенное из организма почками, а точнее — уровень клубочковой фильтрации — пассивно регулирует ее концентрацию в крови.

Фосфаты реабсорбируются в значительной степени (в нормальных условиях до 90%). Выделяемое с мочой количество фосфатов возрастает с ростом их фильтруемого количества, в то время как уровень их реабсорбции остается постоянным. Фосфаты играют роль основного буфера в моче. Эта их роль осуществляется главным образом на уровне дистальных извитых канальцев, где происходит ацидификация мочи, тогда как реабсорбция фосфатов имеет место в проксимальных канальцах. Наличие Т_т фосфатов способствует дополнительному выведению фосфатов, когда их концентрация в плазме растет. По-видимому, многие факторы оказывают стимулирующее и тормозящее влияние на реабсорбцию фосфатов (ацидоз, алкалоз, витамин Д, паратгормон, кортикоиды и т. д.).

Реабсорбция и экскреция бикарбонатов, так же как фосфатов и аммиака, в значительной степени определяет участие почки в регуляции кислотно-щелочного равновесия. При нормальной или низкой концентрации бикарбонатов в плазме почка практически полностью реабсорбирует фильтруемые бикарбонаты. При повышении содержания бикарбонатов в плазме быстро достигается Т_т НСО₃^- и избыток НСО₃^- выделяется с мочой. Реабсорбция НСО₃^- осуществляется двумя механизмами, в одном из них участвует карбоангидраза. В просвете проксимального и дистального канальцев вследствие секреции Н⁺-ионов в присутствии ионов НСО₃^- образуется Н₂С0₃, которая гидролизуется мембранной карбоангидразой Н₂С0_{3 →} С0₂ + Н₂0, и С0₂ диффундирует в клетку. В клетке СО₂ гидратируется с помощью карбоангидразы, Н⁺ секретируется в просвет канальца, а НСО₃^-  переносится вместе с натрием в кровь. Концентрация Н⁺-ионов в моче может быть в 800 раз больше, чем в плазме крови, а рН мочи снижается до 4,5.

Выделение калия почками обычно не превышает 10% количества, профильтровавшегося в клубочках. Возможность дополнительной секреции калия стенками канальцев (по крайней мере, при некоторых патологических состояниях) стала допускаться, когда было выяснено, что клиренс калия может превышать клиренс инулина. Затем было установлено, что у здорового человека имеет место реабсорбция калия в проксимальных и дистальных канальцах и его секреция в дистальных канальцах. Проксимальная реабсорбция калия — процесс активный, а его секреция в дистальном канальце происходит, по-видимому, пассивно, по электрохимическому градиенту.

Реабсорбция натрия — одна из наиболее значительных по объему и энергетическим затратам функция почки. Она в большой степени определяет общее количество выделяемой мочи, участие почки в регуляции объема, осмотической концентрации, ионного состава крови и ряд других важных функций. В минуту почки человека фильтруют около 1 г хлористого натрия, а при нормальных условиях его суточное выделение с мочой составляет около 5 г. Реабсорбция натрия осуществляется в проксимальных и в дистальных канальцах. Реабсорбция натрия — это активный процесс. Он происходит против электрического градиента (просвет канальцев электроотрицателен по отношению к интерстициальной жидкости почки) и может осуществляться при отсутствии градиента концентрации и даже против него.

В проксимальных канальцах реабсорбируется около 80% профильтрованного натрия. Этот процесс идет против небольшого градиента концентрации, так как поток натрия влечет за собой реабсорбцию соответствующего количества воды. Вследствие этого моча в проксимальных канальцах изотонична плазме крови даже в присутствии плохо диффундирующих веществ, парциальное напряжение которых возрастает по мере реабсорбции натрия и воды. Дистальная реабсорбция натрия имеет следующие особенности: в единицу времени может реабсорбироваться разное количество натрия, что зависит главным образом от эндокринных влияний (особенно от действия минералокортикоидов); реабсорбция натрия в дистальных канальцах почти не сопровождается реабсорбцией воды. Вследствие этого моча в дистальных канальцах становится гипотоничной, и реабсорбция натрия в дистальном сегменте происходит против высокого концентрационного градиента.