Аппараты электрической стимуляции работы сердца, страница 6

Рис. 5.7 – Структурная схема бифокального электрокардиостимулятора асинхронного типа (ДОО)

Если же стимулированное сокращение предсердия не вызвало сокращение желудочка (сигнал возбуждения не прошел по естественным проводящим путям), то появившийся на выходе устройства задержки сигнал формируется по длительности формирователем длительности и через выходной каскад 6 воздействует на желудочек, вызывая его искусственное сокращение. Блоки 8, 9 выполняют те же функции, что и в стимуляторе запрещающего типа.

Рис. 5.8 – Структурная схема бифокального электрокардиостимулятора с R-запрещающим управлением (DVI)

Анализируя приведенные структурные схемы ЭКС, можно выделить ограниченное количество функциональных узлов, используемых для построения ЭКС: выходной каскад, формирователь длительности, задающий генератор, усилитель, фильтр, формирователь времени нечувствительности, устройство задержки. Количество используемых для построения ЭКС основных функциональных узлов характеризует их функциональную сложность и по существу является критерием для их сравнения.

5.4. Основные критерии оценки имплантируемых электрокардиостимуляторов

Для удобства сравнения можно использовать коэффициент относительной функциональной сложности, определяемый как отношение общего количества функциональных узлов, необходимого для построения ЭКС заданного типа, к общему количеству функциональных узлов, необходимому для построения простейшего асинхронного монофокального ЭКС. В соответствии с приведенными структурными схемами коэффициент функциональной сложности определяют по формуле:

,                                                                               (5.2)

где К_ф – коэффициент относительной функциональной сложности ЭКС i-типа; Sn_i – суммарное количество функциональных узлов, содержащихся в структурной схеме ЭКС i-типа.

Следует отметить, что оценка функциональной сложности по приведенным коэффициентам связана с конструктивными и характеристиками надежности, в стимуляторах, выполненных на дискретных элементах и интегральных схемах средней степени интеграции. Для появившихся в последние годы кардиостимуляторов на заказных монолитных интегральных схемах по коэффициенту К_ф можно производить оценку сложности функциональной части микросхемы.

Имплантируемые системы и, в частности, имплантируемые электрокардиостимуляторы предназначены для работы внутри организма человека, их устанавливают путем хирургического вмешательства.

Очевидно, что имплантируемые системы не должны оказывать вредного влияния на организм человека. Поэтому используемые материалы, имеющие непосредственный контакт с организмом, должны быть по отношению к нему инертны. Немалую роль в устранении вредных влияний на организм имеют массогабаритные характеристики. Их минимизация уменьшает риск образования пролежня в ложе ЭКС и, следовательно, устраняет одну из причин незапланированной операции по ликвидации его последствий.

Специфика условий работы имплантируемых ЭКС не позволяет проводить их техническое обслуживание в течение всего срока службы. Это выдвигает повышенные требования к обеспечению безопасности эксплуатации, которая заключается в устранении таких возможных режимов работы, которые могут нанести вред пациенту. В табл. 5.3 представлены значения коэффициента К_ф относительной функциональной сложности для рассмотренных типов ЭКС.

Таблица 5.3 – Количество функциональных узлов различных ЭКС