Кривая раздражения позволяет врачу подобрать для конкретного больного кардиостимулятор с наиболее близкими энергетическими характеристиками выходных стимулирующих импульсов. При наличии программируемого ЭКС можно установить оптимальные значения амплитуды и длительности, минуя процесс их экспериментального определения, связанный с риском выхода в область неадекватной стимуляции, то есть прерыванием процесса электрической стимуляции сердца.
Кривая раздражения характеризуется двумя интегральными параметрами: реобазой Up и хронаксией Тх. Реобаза равна пределу, к которому стремится порог раздражения при увеличении длительностиэлектрического импульса,
, (5.5)
где tu – длительность импульса; U(tu) – порог раздражения.
Хронаксия определяется как значение длительности импульса при значении порога раздражения, равного двум реобазам. Указанные интегральные характеристики кривой раздражения (Тх, Up) позволяют выработать критерии корректности имплантации электрода в сердце.
В современных моделях необходимая точность установки выходных параметров стимулирующих импульсов достигается за счет использования встроенного цифрового измерителя длительности и амплитуды, подключенного к выходным клеммам наружного ЭКС. Схемотехническая реализация аналогична описанным выше схемам электрокардиостимуляторов.
Упомянутые приборы реализуют косвенный метод определения порога раздражения, заключающийся в том, что оператор выставляет необходимую частоту следования и длительность стимулирующих импульсов и, изменяя их амплитуду, определяет по наличию или отсутствию навязывания ритма пороговое значение импульса.
Акты адекватной стимуляции фиксируются с помощью электрокардиографа.
Этому методу присущи следующие недостатки:
- при определении пороговых характеристик необходимо наличие электрокардиографа;
- при переходе в подпороговую область кривой раздражения прекращается стимуляция сердца, что может привести к осложнениям для пациента в процессеизмерений;
- процесс измерения достаточно трудоемок и длителен;
- результат измерения зависит от оператора вследствие дискретного характера подачи измерительного импульса.
Действительно, если оператор регулирует амплитуду выходных импульсов со скоростью V(t), то за время, соответствующее их периоду следования (Т), амплитуда изменится на величину DU = V(t)*dt.
С учетом времени фиксации по контрольным приборам (кардиографу) перехода порогового значения амплитуды tф, максимальная погрешность составит: DUмакс= V(t)*dt.
Устранить первый, третий и четвертый недостатки можно при использовании прямого метода измерения, заключающегося в отображении на табло прибора непосредственно значения порога раздражения.
Для измерения пороговых характеристик в конкретном случае может быть использован только принцип поразрядного уравновешивания, поскольку частота следования измерительных импульсов (контроля реакции сердца) должна быть равна частоте среднего сердечного ритма 60–80 мин–1 и, следовательно, время цикла измерения при использовании других принципов преобразования будет недопустимо велико. Основной недостаток преобразователя поразрядного уравновешивания в конкретном случае – неопределенность результатов измерения из-за наличия гистерезиса порога раздражения. Однако значение гистерезиса достаточно мало (50–100мВ), и абсолютная величина неопределенности измерения не приведет к большим погрешностям.
Таким образом, для непосредственного измерения порога раздражения миокарда необходимо преобразователь амплитуда–код с поразрядным уравновешиванием выполнить так, чтобы уравнивающее напряжение формировалось в виде прямоугольных импульсов с прецизионно устанавливаемой длительностью и частотой следования около 70 мин–1. При этом роль компаратора в преобразователе будет играть само сердце со схемой фиксации актов сердечных сокращений.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.