Чтобы инфузионная терапия оказала желаемый эффект и не сопровождалась осложнениями, её следует проводить по определённой программе с учётом характера основной и сопутствующей патологии, вида, объёма и продолжительности хирургического вмешательства и анестезиологического пособия, состояния компенсации основных систем жизнеобеспечения (кровообращение, дыхание, выделение и проч.), нарушение водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия пациента, его иммунных резервов и т.д.
При учёте характера основной и сопутствующей патологии определяются главные показания к использованию инфузионных методов терапии – срочность проведения и ведущие синдромы, требующие первоочерёдной коррекции. Например, при острой спаечной кишечной непроходимости инфузионная терапия должна предшествовать хирургической операции, с тем чтобы предварительно корригировать относительную гиповолемию и частично эндотоксемию. При остром массивном кровотечении его остановка хирургическим путём должна сопровождаться инфузиями противошоковых кровезаменителей и (показания) крови сразу же после поступления пациента. Причём объём и темп инфузии диктуются степенью компенсации прежде всего кровообращения. Необходимость хирургического вмешательства при сердечной декомпенсации заставляет использовать малые объёмы кровезаменителей непосредственно во время операции для коррекции дефицита жидкости и введения соответствующих медикаментозных средств (обязательно под контролем ЦВД и диуреза).
Знание особенностей хирургического вмешательства позволяет предварительно определить объём возможной кровопотери и соответствующим образом подготовить необходимое количество крови и кровезаменителей для интраоперационной коррекции гиповолемии и потерь жидкости при дыхании (в том числе при проведении ИВЛ), с потом, из раневой поверхности. Характер анестезиологического пособия и используемых при этом средств может существенно сказаться на компенсаторных возможностях оперируемого. Задача современной анестезиологии заключается в коррекции возникающих во время операции отклонений с таким расчётом, чтобы ко времени её окончания состояние больного было компенсировано. Это касается прежде всего адекватности газообмена, центрального и периферического кровообращения, эффективного транспорта кислорода и обменных процессов, выделительных функций и других показателей, а также антиноцицептивной защиты во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде.
Оценка адаптогенных возможностей пациента, определение показателей водно-электролитного баланса, гемостаза и КЩР необходимы для подбора специальных средств инфузионной терапии и дают возможность вовремя начать соответствующую рациональную терапию.
ПРОГРАММА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ.
Программа инфузионной терапии должна быть, как правило, строго индивидуальна, т.е. рассчитана на конкретного пациента. Её можно составлять как по нозологическому принципу (в качестве составной части лечения конкретного заболевания), так и по посиндромному (воздействию главным образом на ведущий или жизнеопасный синдром). Очевидно, что в первом случае врач чаще имеет дело с терапией плановых больных, где основные подходы и принципы определены, во втором – с экстренной патологией при дефиците времени и ограниченных возможностях диагностики.
План составления программы инфузионной терапии экстренного больного рассмотрим на следующем клиническом примере.
Пострадавший Б.А., 39 лет, доставлен в больницу попутным транспортом спустя час после автотравмы. Состояние при поступлении крайне тяжёлое. Пульс нитевидный, до 140 уд/мин; АД – 60/40 мм рт. ст. Сознание спутанное. Кожа сухая, бледная, холодная; акроцианоз. Дыхание поверхностное, до 28 в1 мин. При первичном обследовании выявлены закрытый перелом правого ребра в средней трети, ссадины в области правого подреберья, тупость в отлогих местах живота. Показатели красной крови без отклонения от нормы. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.