Катетеризацию предпочтительнее проводить у больных, которых необходимо транспортировать (например из операционной в палату), не прекращая инфузии, а также у возбужденных больных, у детей. При несомненных преимуществах катетеризации вены перед ее пункцией не следует забывать, что тромбирование вен в этих случаях происходит практически всегда, если катетер находится в вене более 2-3 сут. Возникновению этого осложнения не препятствуют гепаринизация, поскольку тромбирование поисходит не в просвете катетера, а в просвете между ним и стенкой сосуда в связи с накоплением здесь и разрушением клеточных элементов крови. Для предупреждения данного осложнения катетер необходимо вводить в вену на небольшую глубину (2-4 см) и через 1-2 сут. удалять. Если предполагается продолжительная инфузионная терапия, это следует сделать уже на вторые сутки, произведя пункцию и катетеризацию одной из центральных вен. При развившемся флебите проводится необходимая терапия.
Пункция и катетеризация центральных вен относится к малым хирургическим операциям и должна проводиться опытным врачом в асептических условиях. Запись о проведенной манипуляции и возникших при этом осложнениях производится врачом в истории болезни и специальном журнале. Обязателен рентгенологический контроль (или другой, адекватно его заменяющий) за положением катетера непосредственно после его введения, т.е. до начала инфузионной терапии. Чаще всего катетеризуется правая подключичная вена (одним из подключичных доступов), реже – яремная (обычно у детей), еще реже – бедренная (в связи с трудностью поддержания асептических условий после пункции). Катетеризация яремной и бедренной вен иногда осуществляется путем их обнажения хирургически.
Внутрикостные инфузии в настоящее время имеют ограниченный круг показаний и используются редко, практически лишь в тех случаях, когда другие методы невыполнимы (при обширных ожогах; у детей). Вместе с тем внутрикостные вливания эффективности не уступают внутривенным и отличаются относительной простотой выполнения. Инфузии производят в губчатое вещество крыла повздошной кости (в середине задней трети, где кортикальная пластинка тоньше и легче пунктируется), большого вертела бедра, проксимального эпифиза большеберцовой кости, тела пяточной кости; в грудину – значительно реже.
Техника внутрикостной пункции сводится к следующему. После обработки операционного поля (кожи) в избранной зоне одним из имеющихся антисептиков (1% йодонат, 5% раствор йода, 70% этиловый спирт, спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата) место пункции обкладывают стерильной простыней или полотенцами. Хирург обрабатывает руки одним из общепринятых методов, после чего, надевает стерильные перчатки. Место прокола обезболивают послойно по методу Вишневского – 0,5% раствором новокаина (при выраженном двигательном возбуждении показан наркоз). Болезненность во время переливания снижают предварительным внутрикостным введением 2-4 мл 2% раствора новокаина. Кость пунктируется специальной иглой (игла Кассирского и др.). Затем к ней подсоединяют систему для переливания.
Если врач не ставит цель провести быструю по темпу и объему инфузию, применяется обычная открытая система для переливания из флаконов самотеком. Тогда скорость вливанияэритроцитной массы не превышает 3-16 кап/мин, плазмы – 20, кристаллоидных растворов – 110 кап/мин. Для струйных вливаний требуется система, позволяющая осуществить нагнетание раствора под давлением 200-220 мм.рт.ст.
Продолжительные внутрикостные инфузии могут сопровождаться инфицированием с развитием остеомиелита и других гнойных осложнений. Поэтому, помимо строго соблюдения правил асептики, рекомендуется практически ежедневно менять место пункции, а также чередовать вливания гипертонических растворов с изотоническими.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.