Некоторые клинические и функциональные методы исследования в стоматологии и их диагностическое значение

XVI. НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ И ИХ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Для раскрытия патогенетических звеньев многих  заболеваний в стоматологии часто используют методы углубленного изучения состояния тканей пародонта.

Индексные методы опенки состояния пародонта.

Для количественной оценки и цифровых обозначений назубных отложений, выраженности воспалительных и деструктивных изменений в пародонте используют некоторые наиболее информативные и сравнительно легко выполнимые. индексы. Среди них индекс гигиены полости рта Грина-Вермиллиона. Учитывая, что индекс оценивает состояние гигиены у отдельных зубов и некоторых поверхностей, используют красители в виде полосканий полости рта (раствор фуксина, эритрозин, раствор Писарева-Шиллера, специальные таблетки красителей и т.п.). При полоскании окрашивается мягкий налет всех зубов, имеющих бляшку. Окрашивание наиболее показательно в оценке качества чистки зубов.

Выраженность воспаления десны можно определить, используя индекс. ПМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный) , который дает оценку состояния десны при гингивите и пародонтите.

Пародонтальный индекс Рассела используют при пародонтите, так как он позволяет характеризовать не только воспаление десны, но и наличие пародонтального кармана и подвижность зубов.

Клинические методы исследования

Для выявления доклинических признаков гингивита используют пробу на кровоточивость десны, так как первыми реагируют на агрессию токсинов микробной бляшки сосуды    микроциркуляторного русла десны. Кровоточивость определяется при легком зондировании десневой борозды лучше градуированным пуговчатым зондом, предложенным ВОЗ.

Для оценки выраженности воспаления десны применяют пробу Ясиновского, основанную на подсчете количества лейкоцитов в смывах ротовой полости.

Предложено значительное количество методов изучения ротовой жидкости - среды, в которой протекают патологические процессы в пародонте: скорость секреции, темп секреции слюны, содержание лнзоцима и других ферментов, иммуноглобулинов, характеризующих состояние иммунологических реакций, содержание бета-лизинов, характеризующих состояние реактивности организма.

Объективным, нетравматичным методом является изучение десневой жидкости или содержимого пародонтального кармана для получения различных данных о процессах, происходящих в пародонте: определение содержания лизоцнма, иммуноглобулинов, клеток и т.д., различных ферментов фосфатазы и др. Вместо полосок фильтровальной бумаги используют стерильные нити с последующим перенесением содержимого на предметное стекло, получают мазок  отпечаток, окрашивают по Романовсхому-Гимза или по Грамму и подсчитывают количество клеточных элементов.

Из других дополнительных методов исследования больного с патологией пародонта являются: клинический анализ крови и биохимический анализ крови на содержание глюкозы в сыворотке на липидный спектр, а также другие анализы по показаниям и при сопутствующих заболеваниях.

Функциональные методы исследования

Обычно проводят реопародонтографию, фотопародонтографию и полярографию для выявления функциональных и структурных изменений в системе кровоснабжения пародонта, кислородном снабжении и обмене. Эти методы основаны на том, что ткани пародонта, как и любые биологические ткани, обладают целым рядом физических свойств, в которые, в частности, входит их способность пропускать электрический ток, свет, ультразвук и другие виды энергии. Функциональные методы исследования используют безвредный для организма диапазон различных видов энергии с целью получения объективной информации о состоянии сосудистой системы пародонта, включая микроциркуляцию, о плотности челюстной кости и силе окклюзии. Ниже приведено  содержание методов согласно пособия Н.К.Логиновой и А.И.Воложина (1994).

1. Биомикроскопия десны позволяет наблюдать ангиоархитектонику и функциональное состояние микрососудов слизистой оболочки, поток крови в них и измерять линейную скорость кровотока (мм/с), а при фоторегистрации - и их диаметр.

Зубы

Капилляры

Венулы

Микрососудистая сеть десны условно делится на 3 зоны (см. рис. 38): I - десневой край, 2 - прикрепленная десна, 3 - свободно-прикрепленная десна (переходная складка). В 1-й и 2-й зонах видны только капиллярные петли, по форме похожие на "дамские шпильки". Вершиной они обращены к десневому краю. При увеличении в 100 раз они видны в первой зоне в виде запятых, в количестве 5-6 в поле зрения. Во 2-й зоне они уже видны полностью с венулярными и артериолярными браншами (последние меньше по диаметру). В 3-й зоне видны все элементы микрососудистой сети десны. Артериолы и мелкие артерии видны лишь в нижних слоях десны, что по своей ангиоархитектонике близко коже. Венулярный отдел микроциркуляторного русла десны очень богат элементами с обилием анастомозов между собой.