Некоторые клинические и функциональные методы исследования в стоматологии и их диагностическое значение, страница 6

1.  Фотоплетизмография пародонта. При прохождении через ткани пародонта мощного светового потока можно зарегистрировать пульсовые колебания их оптической плотности, графическая запись которых называется фотопародонтограммами (ФПГ). Визуально конфигурации ФПГ полностью идентичны РПГ. Отличие заключено лишь в объеме исследуемых тканей: при фотопародонтографии он ограничен областью одного зуба, так как световой поток в фотодатчике имеет диаметр 3 мм. Физиологическая интерпретация и числовая оценка ФПГ полностью идентичны ПГ, также как и диагностика сосудистых нарушений при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и заболеваниях пародонта.

Рис. 40. Характерные конфигурации реопародонтограмм при заболеваниях пародонта. I - гингивит (а,б-легкая форма; в-тяжелая форма); 2 - пародонтит (а,б-легкая форма; в-тяжелая форма); 3 - пародонтоз (а-начальный; б-развившийся)

4. Полярография. Полярография основана на том, что при прохождении срез ткани пародонта постоянного электрического тока напряжением 0.6-0.8 В в тканях десны на катоде, который представляет собой открытый платиновый электрод с рабочей поверхностью 0.3 мм, происходит концентрация молекул кислорода и поляризация катода. В связи с близким расположением микрососудов десны к ее поверхности и тонким роговым слоем, измерения концентрации (напряжения) - рО₂ в тканях пародонта можно проводить, располагая рабочий электрод непосредственно на поверхности слизистой оболочки десны, т.е. контактным способом. Очевидно, что рО₂ будет зависеть от интенсивности метаболизма в тканях пародонта и от концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе. В связи с последним при расчетах pО₂ в пародонте учитывают атмосферное давление и температуру в помещении. Оценка рО₂ производится в мм. рт.ст. В норме оно равно 37-42 мм. рт.ст., в зависимости от возраста. Снижение уровня р0₂ свидетельствует о гипоксии тканей, которая имеет место в норме у пожилых людей и при заболеваниях пародонта.

При графической регистрации pO₂ уровень, до дыхательных нагрузочных проб считают исходным (рО₂ исх.). В функциональных пробах используют дыхание чистым кислородом и гипоксической смесью.

Чистым кислородом дышат до максимального насыщения им тканей пародонта. Скорость и время достижения рО₂ макс, зависят как от интенсивности метаболических процессов в тканях, так и от функционального состояния его сосудов, которые являются системой доставки кислорода к тканям. В норме рО₂ макс. может достигать 180-200 мм рт.ст. У пожилых лиц и при заболеваниях пародонта этот уровень ниже.

Дыхание газовой гипоксической смесью (10% кислорода + 90% азота) проводят до максимального падения уровня рО₂ (в норме он не опускается ниже 15 мм.рт.ст.). Восстановление уровня рО₂ после окончания гипоксической пробы характеризует интенсивность потребления кислорода тканями пародонта, которая зависит от интенсивности метаболизма. Скорость, с которой происходит повышение и снижение рО₂ при пробах определяют в мм рт.ст. в минуту.

При кислородной пробе по динамике изменений р0₂ не представляется возможным провести дифференциальную диагностику гингивита и пародонтита (также как и при реопародонтографии). Это позволяет сделать гипоксическая проба. Это основано на том, что при пародонтите в начальной форме скорость потребления кислорода значительно снижается по сравнению с гингивитом (время потребления кислорода - в 2 раза, время восстановления рО₂ - в 3 раза).

При кислородной пробе у лиц молодого возраста и клинической картине гингивита не изменяется (не отличается от нормы) ни уровень рО_{2 исх}., ни уровень р0_2макс. У лиц старшего возраста при начальном воспалительном процессе в пародонте рО_2исх. уменьшено на 20%, а р0_2макс. - на 50%. При тяжелой форме пародонтита рО_2исх. снижается на 60-70%, а рО_2макс. - в 2 раза. При выраженных деструктивных изменениях в пародонте (без видимого воспаления) р0_2макс. может доходить до весьма низких значений - 60-70 мм рт.ст.