Принципы, методы и особенности лечения острых гнойных воспалительных заболеваний (абсцессов и флегмон) области шеи

Вступление. Определение  и  основы  классификации.

Целью данной работы является попытка дать читателю представление о принципах, методах и особенностях лечения и, отчасти, диагностики острых гнойных воспалительных заболеваний (а именно абсцессов и флегмон) области шеи. При этом автор ставит задачей не перечисление конкретных препаратов и доз, но подробное ознакомление с основными мотивами и направлениями деятельности врача при лечении указанных заболеваний.

Для начала дадим определение этих заболеваний. Итак, под абсцессом (лат. abscessus – гнойник), или флегмоной (гр. phlegmone – воспаление, опухоль) в настоящее время понимают, соответственно, ограниченное или разлитое острое воспаление мягких тканей, в частности, рыхлой подкожной или межмышечной клетчатки. В области шеи и лица (а, для лучшего понимания патогенеза данных поражений, эти области рациональнее рассматривать вместе) флегмоны и абсцессы могут локализоваться следующим образом:

I.  Флегмоны и абсцессы на боковой поверхности головы и шеи:

1.  Флегмоны и абсцессы височной области

2.  Флегмоны и абсцессы боковой поверхностной области лица

3.  Флегмоны и абсцессы надподъязычной (подчелюстной и подподбородочной) области

II.  Флегмоны и абсцессы глубокой боковой области лица, полости рта, зева и глотки:

1.  Флегмоны и абсцессы крыловидно-челюстного и межкрыловидного пространств

2.  Флегмоны и абсцессы полости рта, зева, глотки (подъязычной области, языка, околоминдалиновой клетчатки (наибоолее частая локализация), окологлоточного пространства, дна полости рта)

III.  Разлитые флегмоны, захватывающие два или более клетчаточных пространства:

1.  Флегмоны дна полости рта и подчелюстных областей

2.  Флегмоны подчелюстные и клетчатки сосудистого ложа шеи 

3.  Флегмоны межкрыловидной, височной и подвисочной областей. Флегмоны орбиты.

4.  Флегмоны дна полости рта и окологлоточных пространств (ангина Людвига)

5.  Глубогие абсцессы шеи, возникающие при отогенном нагноении верхушки сосцевидного отростка (абсцессы Бецольда)

6.  Флегмоны с большим числом вовлеченных в воспалительный процесс клетчаточных пространств

При постановке топического диагноза и выборе правильного лечения флегмон и абсцессов лица и шеи, необходимо учитывать и их классификацию по признаку функциональных нарушений и ее связь с классификацией по топографо-анатомическому принципу:

1.  Не сопровождающиеся стяжением жевательных мышц и болезненным глотанием (группа I-3, флегмоны и абсцессы щеки)

2.  Сопровождающиеся временным стяжением жевательных мышц (группа I-1, флегмоны и абсцессы жевательной мышцы, околоушно-челюстной области)

3.  Сопровождающиеся болезненным и затрудненным глотанием (флегмоны и абсцессы околоминдалиновой клетчатки)

4.  Сопровождающиеся временным стяжением жевательных мышц и болезненным, затрудненным глотанием (группы II-1, II-2, III-1, III-2, III-3, III-4)

Впрочем, следует помнить о том, что соответствие между видом флегмоны и характером нарушения функции редко бывает полным, т.к. степень функциональных нарушений подвержена значительным колебаниям, а, кроме того, она меняется по мере течения болезни.

Диагностика.

При абсцессах и флегмонах диагностика предусматривает уточнение локализации и характера воспалительного процесса, оценку вирулентности инфекционного начала и типа ответной реакции организма (нормергическая, гипоергическая, гиперергическая) и своевременного выявления осложнений.

Как  мы уже знаем, все абсцессы и флегмоны шейно-лицевой области можно разделить на поверхностные  и глубокие. Для  поверхностных абсцессов и флегмон характерна выраженность таких симптомов, как припухлость, в виде асимметрии лица и шеи, гиперемия кожи и слизистой полости рта над очагом поражения, местное повышение температуры (выявляемое прямой контактной термометрией либо путем термографии с использованием тех или иных методик). При глубоких абсцессах и флегмонах перечисленные выше симптомы выражены обычно неярко или выявляются с трудом. В то же время у больных с подобной локализацией патологического процесса ярче выражен болевой синдром, в большей мере страдает общее состояние. Часто наблюдается нарушение функции жевания, глотания или даже дыхания. 

Вирулентность инфекционного начала, зависящая от свойств и количества возбудителей заболевания, во многом определяет объем и глубину повреждения тканей, вероятность возникновения осложнений у больных с флегмонами лица и шеи. Правильная оценка вирулентности инфекционного начала проводится с учетом выраженности местной воспалительной реакции и общих реакций организма. При этом исходят из допущения, что у больных со средним уровнем общей иммунологической реактивности существует прямая пропорциональная зависимость между вирулентностью возбудителей и величиной таких ответных реакций, как лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение общей протеолитической активности крови, изменение протеинограммы, нарастание уровня IgG.