Принципы, методы и особенности лечения острых гнойных воспалительных заболеваний (абсцессов и флегмон) области шеи, страница 5

1.  Кратковременность, быстрое наступлениеанестезии и пробуждение больного;

2.  Малая токсичность используемых средств, незначительное отрицательное влияние на организм (особенно важный аспект при интересующих нас операциях);

3.  Обеспечение достаточного расслабления жевательной мускулатуры;

4.  Снижение активности гортанно-глоточных рефлексов;

5.  Минимальное воздействие на слюноотделение.

Учитывая перечисленные выше требования, в настояещее время эффективными для общей анестезии больных с абсцессами и флегмонами лица и шеи считают такие препараты, как закись азота, фторотан, сомбревин, кетами, натрия оксибутират и нек. др. в следующих сочетаниях:

·  Наркоз сомбревином;

·  Наркоз сомбревином в сочетании с седуксеном;

·  Наркоз сомбревином в сочетании с оксибутиратом натрия;

·  Наркоз кетамином;

·  Наркоз кетамином в сочетании с сомбревином;

·  Наркоз фторотаном, закисью азота и кислородом;

·  Наркоз фторотаном, закисью азота и кислородом в сочетании с вводной анестезией сомбревином;

·  Наркоз закисью азота в сочетании с седуксено и анальгином;

·  Наркоз закисью азота в сочетании с препаратами для нейролептаналгезии.

Помимо перечисленных, применяют и другие препараты, менее распространенные, более специфичные для конкретных заболеваний или, считающиеся новаторскими и недостаточно утвержденные в практике.

Оперативное вмешательство.

При выборе оптимального оперативного доступа к инфекционному очагу учитывают локализацию последнего. Хирург здесь должен помниить о том, что разрез с одной стороны должен быть по возможности более экономным (с косметической целью), а с другой – в полной мере обеспечивать доступ к очагу поражения. Для рассечения мягких тканей наряду с обычным скальпелем может использоваться электроскальпель (обеспечивает меньшую болезненность, меньшую кровопотерю, блокада лимфатических щелей и сосудов коагулированным белком препятствует всасыванию через раневую поверхность микробов, их токсинов и продуктов тканевого распада). Во время оперативного вмешательства необходимо бережно обращаться с тканями, избегая их чрезмерного сдавления, перерастяжения. Широкая отслойка надкостницы также нежелательна. Используется принцип «нож впереди гноя» (с захватом здоровой ткани). Слизистую, кожу, подкожную мышцу и фасции рассекают, а глубжележащие ткани расслаивают по ходу клетчаточных пространств. При наличии участков некроза показано их рассечение - некрэктомия.

Дренирование опреационной раны после вскрытия инфекционного очага может быть осуществлено несколькими способами:

1.  Введение хлопчатобумажных, летилан-лавсановых, полиэтиленовых выпускников, резиновых полосок (лент), трубок. Выпускники из марли не обеспечивают адекватного дренирования, т.к. ткань быстро пропитывается гноем и по существу становится пробкой. Лучше использовать в качестве дренажей резиновые и полихлорвиниловые трубки, а также полоски, нарезанные из резиновых перчаток. Для лучшего оттока экссудата из раны сверху накладывают асептическую ватно-марлевую повязку, пропитанную 25% р-ром сульфата магния или 10% р-ром хлорида натрия, смену которой до очищения раны производят ежедневно.

2.  Диализ – промывание раны с целью удаления микробов, их токсинов, продуктов распада тканей. Для диализа применяют р-ры антибиотиков, антисептиков, поверхностно-активных веществ, протеолитических ферментов. В зависимости от режима введения растворов различают фракционный и непрерывный диализ. Диализат собирается в емкость – накопитель либо вновь поступает в рану, т.е. осуществляется циркулярный диализ по замкнутой системе. Диализ раны уменьшает интоксикацию, приводит к быстрой нормализации гематологических, биохимических и иммунологических показателей, обеспечивает сокращение сроков очищения раны от гноя и некротических масс. В последние годы на территории Красноярского края в клинику внедряется метод раневого диализа при помощи целлюлозных полупроницаемых мембран, поры которых столь малы (2.0 –10.0 нм), что через них могут пройти лишь молекулы, не связанные с белком (т.е. они предотвращают потерю из крови в диализирующий раствор плазменных белков, не препятствую при этом поступлению антибиотиков и др. действующих веществ из раствора в ткани и кровь).