Снижение иммунологической реактивности организма обычно имеет место при эндокринных заболеваниях, гемобластозах, у лиц длительно получавших цитостатики, гормональные препараты, в старческом возрасте.
Причиной несоответствия вирулентности инфекционного начала и степени выраженности общих реакций является и прием больными лекарственных препаратов, тормозящих эти реакции (напр., жаропонижающих).
Следует также иметь в виду, что в последнее время у многих больных флегмоны и абсцессы протекают атипично вследствие нерационального применения антибиотиков в догоспитальном периоде. При этом на фоне удовлетворительного состояния больного и умеренно выраженных общих реакций появляются плотные инфильтраты, медленно увеличивающиеся и поздно нагнаивающиеся.
Во многом определяет лечебную тактику характер воспалительного процесса (серозный, гнойный гнойно-некротический). Пунктировать шею с диагностической целью бессмысленно и опасно. Диагноз гнойного воспаления (абсцесс, флегмона) ставят на основании учета таких местных симптомов, как размягчение в центре инфильтрата, флюктуация, локальная гипертермия. Кроме того, при гнойном воспалении наблюдается значительный лейкоцитоз, нейтрофилез 80% и более. В сыворотке крови появляется С-реактивный белок в количестве, оцениваемом +++. Для решения вопроса о характере воспаления при глубокой локализации процесса уместным является проведение ультразвукового исследования.
Оценка характера ответной реакции на воздействие инфекционного начала необходима для осуществления целенаправленно патогенетической терапии (гипосенсибилизирующая терапия или, наоборот, терапия, направленная на повышение иммунологической реактивности организма в целом и активацию иммунологических процессов в зоне инфекционного очага). Заключение о характере этих реакций делается в первую очередь на основании выраженности местных проявлений воспалительного процесса, а также общих реакций организма. Медленное нарастание воспалительных явлений с вовлечением в патологический процесс все новых тканевых структур на фоне умеренно выраженных общих реакций организма характерно для реакции гипоергического типа. При реакции гиперергического типа быстро нарастают признаки воспаления, рано формируются флегмоны и абсцессы. Общее состояние резко нарушается, наблюдается лихорадка, лейкоцитоз, эозинопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и т.д. Гиперергический тип реакции может иметь место у больных с низкой иммунологической реактивностью. В этих случаях он свидетельствует о выраженной сенсибилизации организма к возбудителю, что является неблагоприятным прогностическим признаком.
Дифференциальная диагностика при абсцессах и флегмонах включает в себя в первую очередь топическую диагностику, основанную на сопоставлении выраженности отдельных симптомов воспаления и их сочетаний. Кроме того одонтогенные абсцессы и флегмоны необходимо дифференцировать от остеофлегмон, которые обычно сопутствуют остеогенным остеомиелитам, а если они располагаются в крыловидно-челюстном или окологлоточном пространстве, то с паратонзиллярным абсцессом.
Лечение.
Общие принципы. Методы лечения флегмон и абсцессов лица и шеи зависят от стадии развития воспаления при поступлении больного под наблюдение врача, локализации процесса, общей реакции организма на инфекцию, способов лечения, применявшихся до поступления больного в стационар. В зависимости от этого разрабатывается план лечения. Способы лечения можно разделить на две группы, в зависимости от стадии болезни, в которую началось лечение. В первую группу входят способы, применяемые в начале заболевания, в стадию серозного воспаления, когда еще нет и не намечается образования гнойника и нет показаний к оперативному лечению. Ко второй группе относятся способы лечения гнойной стадии воспаления, основой которых являются разрезы для вскрытия очага и способы лечения в послеоперационном периоде. Здесь следует помнить о том, что хотя в подавляющем большинстве случаев хирург и сталкивается уже со стадией нагноения, преждевременный разрез может не только оказаться бесполезным, но и причинить вред, нарушая образующийся вокруг очага «защитный вал» и, тем самым, способствуя распространению инфекции. Как правило лечение абсцессов и флегмон достигается методом комплексной терапии (сочетание хирургического, медикаментозного и др. видов лечения). При выборе конкретных мероприятий врач должен четко видеть стоящие перед ним задачи на той или иной стадии заболевания и хорошо знать пути их разрешения:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.