2. Немедленно ввести в наркоз (тиопентал натрия). На фоне наркоза в/в пентамин 5% 0,5 мл-1,0 мл; клофелин 0,3 мл, сульфат магния 25% - 20 мл в/венно дробно по 2,0-5,0 мл с интервалом в 10-15 минут. При необходимости (под контролем АД) вводят и другие гипотензивные средства. Одновременно – промедол 2% - 1,0 и седуксен 0,5% - 5,0 мл. Под наркозом проводят наружное акушерское исследование, вагинальный осмотр, забор анализов, катетеризацию мочевого пузыря. Затем: под тем же наркозом больную переводят в операционную, где продолжается терапия гестоза. Инфузионная терапия должна проводиться коллоидными растворами (альбумин, плазма, реополиглюкин) со скоростью, не превышающей 70-100 мл в час под контролем цифр А/Д, ЦВД, диуреза и гематокритной величины. Диурез должен опережать инфузию, при недостаточности диуреза - его стимуляция.
После снижения А/Д и получения достаточного количества мочи - родоразрешение операцией кесарева сечения. Во время операции и в послеоперационном периоде лечение гестоза продолжать.
9. Первобеременная 2O лет, поступила в отделение патологии в сроке 36 недель. При обследовании: отеки ног. А/Д 150/90, 140/90 мм рт ст. В моче белок 0,6 г/л.
Вопросы:
1. Какой диагноз?
2. Какова тактика?
Эталоны ответов:
1. Диагноз: Беременность 36 недель. Гестоз средней степени тяжести.
2. Начать терапию гестоза: седативные и десенсибилизирущие средства (седуксен 0,5% - 2,0 мл, димедрол 1%-1,0 мл), гипотензивные и спазмолитические препараты (сульфат магния 25% - 20,0 мл в/венно дробно, клофелин 0,3, эуфиллин 2,4% - 10,0, папаверин 2% - 2,0, дибазол 1% - 2,0 в/венно), средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (курантил, компламин, аспирин). Терапия должна быть почасовой и проводиться под контролем цифр А/Д и диуреза. При недостаточном диурезе - его стимуляция (лазикс - 10-20 мг в/ венно). Одновременно больную обследовать: развернутый анализ крови, время свертывания крови, коагулограмма, белки крови, билирубин, мочевина, картина глазного дна, УЗИ почек, матки и плода. Если в процессе лечения нормализуются цифры А/Д, а при обследовании не будет выявлено отклонений от нормы - беременность пролонгировать до срока доношенной, затем рода запрограммировать. При выявлении отклонений во время обследования, указывающих на среднюю степень тяжести гестоза, а так же в случае выявления соматических экстрагенитальных заболеваний - индукция родов. При утяжелении клинических проявлений гестоза - родоразрешить операцией кесарева сечения.
При ведении родов через естественные родовые пути обязательно применение обезболивающих средств и спазмолитиков, проведение гипотензивной терапии под контролем А/Д, раннее вскрытие плодного пузыря, укорочение потуг. Профилактика кровотечения в раннем послеродовом периоде окситоцином 5 ед в/венно на 5,0 мл 5% р-ра глюкозы при целом последе. В послеродовом периоде терапию гестоза продолжать.
10. Первобеременная 18 лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью, жалобами на постоянные боли в животе, отсутствие шевелении плода, темные кровянистые выделения из влагалища.
Из анамнеза выяснено, что в течение 10 дней были отеки ног, брюшной стенки, болела голова. К врачу не обращалась. Час назад появились боли в животе и кровянистые выделения из влагалища, перестала ощущать шевеления плода.
При поступлении: бледна, выраженные отеки ног и брюшной стенки, А/Д 140/90 и 150/100 мм рт ст, пульс 100 уд/минуту, матка напряжена и болезненна. Сердцебиение плода не выслушивается. Родовой деятельности нет, из влагалища значительные кровянистые выделения. При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, зев закрыт.
Вопросы?
1.Каков диагноз?
2. Что произошло?
3. Что дальше делать?
Эталоны ответов:
1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. Тяжелый поздний гестоз, осложнившийся преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Антенатальная гибель плода. Кровотечение.
2. ПОНРП.
3. Учитывая диагноз, родоразрешить в экстренном порядке операцией кесарева сечения. Объем операции, возможно, будет расширен до экстирпации в случае, если во время её будет обнаружена “матка Кувелера” и/или присоединиться коагулопатического кровотечение.
Операция должна проводиться на фоне терапии гестоза и при одаовременном исследовании свертывающей системы крови.
На операцию заготовить эритроцитарную взвесь (не более 3 суток давности), плазму доноров.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.