Необходимо исключить чесотку, сахарный диабет, холестаз, аллергические реакции на лекарственные препараты и пишу. Лечение зуда беременной будет заключаться в назначении десенсибилизирующих и седативных средств, а так же гепатопротекторов (эссенциале).
5. Первобеременная 22 лет госпитализирована в родильный дом по поводу жалоб на тошноту, слабость, рвоту, изжогу при сроке беременности 33 недели. Больной себя считает с 22 недель беременности, когда впервые появилась изжога, постепенно нарастающая, и к моменту поступления в родильный дом превратилась в мучительную, последние дни присоединилась тошнота, слабость, рвота 2-З раза в сутки. В течение 2 последних недель появились отеки голеней на фоне потери веса на 4 кг.
В течение 3 дней пребывания в стационаре больной проводилась дезинтоксикационная терапия, которая не дала никакого эффекта. За последние сутки утром была рвота с примесью крови, остается мучительная изжога, нарастает слабость. Печень не увеличена. А/Д 120/70 мм рт ст. Содержание билирубина крови и аминотрансферраз нормальное, гипопротеинемия- 47 мм/л, небольшая альбуминурия.
Вопросы:
1. Диагноз и врачебная тактика?
Эталон ответа:
Диагноз: Беременность 33 недели. Острый жировой гепатоз, дожелтушная стадия.
Диагноз уточнить пункционной биопсией печени (жировая инфильтрация гепатоцитов). Срочно родоразрешить операцией кесарева сечения, несмотря на недоношенную беременность, по жизненным показаниям со стороны матери.
6. Первобеременная 27 лет. В сроке 34 недели отмечено увеличение веса за 2 недели на 2,4 кг. Жалоб нет. А/Д 110/70 мм рт ст; 110/70 мм рт ст. В моче белок 0,99 мг/л.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Тактика врача?
Эталоны ответов:
1. Диагноз: Беременность 34 недели. Гестоз легкой степени.
2. Показано лечение и обследование в акушерском стационаре.
7. Повторнородящая 29 лет. Доставлена в родильный дом после судорожного припадка, который был дома. При поступлении А/Д 180/110, 180/110 мм рт ст, состояние тяжелое, заторможена. Жалобы на головную боль, видит как в тумане, частые схваткообразные боли в животе. Беременность доношенная. Положение плода продольное, предлежит головка - в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, 138 уд в минуту, слева ниже пупка.
При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка в узкой части малого таза. Плодного пузыря нет. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Каковы дальнейшие тактика и лечение?
Эталоны ответов:
1. Диагноз: Срочные роды 2, второй период родов. Тяжелый поздний гестоз. Состояние после экламптического припадка.
2. Снять родовую деятельность введением в наркоз, одновременно гипотензивная терапия (клофелин, пентамин, сульфат магния, эуфиллин, папаверин, дозы и периодичность под контролем А/Д), затем интубация и перевод на ИВЛ на фоне ограниченной инфузии (альбумин, реополиглюкин) и мочегонных средств (под контролем ЦВД, гематокрита, диуреза, А/Д). Родоразрешить наложением акушерских щипцов. Профилактика кровотечения окситоцином в/венно (5 ед на 10 мл 5% р-ра глюкозы) в раннем послеродовом периоде при целом последе. В послеродовом периоде терапию гестоза продолжать. Экстубация - при нормализации показателей гемодинамики, нормальном дыхании и достаточном диурезе, но не ранее, чем через 4-6 часов после родоразрешения.
8. Первобеременная 18 лет доставлена в родильный дом с доношенной беременностью, жалобами на головную боль, плохое зрение, боли в эпигастральной области, тошноту. Родовой деятельности нет. А/Д 170/110 мм рт ст, заторможена, на ногах и передней брюшной стенке значительные отеки. Моча при кипячении мутная. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в м/таз. С/тоны плода ясные, ритмичные 140 уд. в минуту. Размеры плода средние.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Как лечить?
3. Какой план ведения беременной?
Эталоны ответов:
1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. Преэклампсия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.