Для терапии гестозов используются следующие медикаментозные средства: седативные и нейролептики (дроперидол, тазепам, седуксен, димедрол); гипотензивные (папаверин, антагонисты кальция, дибазол, эуфиллин, сульфат магния, ганглиоблокаторы, клофелин); мочегонные – по показаниям. Подробно разбираются показания, дозы, периодичность введения каждого из вышеперечисленных средств. При этом особое внимание уделяется вопросам коррекции водно-солевого гомеостаза и реологии крови, объему и составу инфузионных средств, методам детоксикации.
Таким образом, при позднем гестозе беременных терапия является многокомпонентной, включает лекарственные препараты, обладающие взаимно усиливающим действием. В последние годы увеличилась частота летальных исходов от гестоза, связанных с осложнениями интенсивной терапии. Эти осложнения могут быть объединены в три группы: 1 - острая дыхательная недостаточность в результате нарушения трахеобронхиальной проводимости и в результате наркотической депрессии дыхательного центра; 2 - вазомоторный коллапс при передозировке или высокой чувствительности к гипотензивным средствам; 3 - сложные нарушения водно-солевого гомеостаза в связи с инфузионной и диуретической терапией.
Обязателен индивидуальный подход к терапии позднего гестоза с отказом от каких-либо схем, с правильным выбором препаратов, их доз и путей введения. Так как значительное влияние на прогноз для матери и плода указывает на длительность заболевания, существенным элементом терапии является своевременное родоразвешение. При решении этого вопроса следует учитывать длительность не только стационарного течения гестоза, на длительность его существования до поступления в стационар, сочетаний с экстрагенитальной патологией, тяжесть гестоза и резистентность к проводимой терапии.
Показаниями к досрочному прерыванию беременности являются:
- гестоз 1-2 ст при отсутствии эффекта от лечения в течение 1-2 недель;
- гестоз, сопровождающийся выраженной гипотрофией плода и плацентарной недостаточностью;
- тяжелые формы позднего гестоза
Показания к родоразрешению операцией кесарева сечения при позднем гестозе:
- эклaмпcия;
- преэклампсия;
- тяжелые формы гестоза при безуспешном проведении интенсивной терапии в пределах суток;
- коматозное состояние;
- анурия;
- кровоизлияние в сетчатку, отслойка сетчатки;
- кровоизлияние в мозг;
- отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждения;
- сочетание с акушерской патологией (крупный плод, тазовое предлежание, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности);
- ухудшение состояния роженицу или плода в процессе развития родовой деятельности.
В раннем послеродовом периоде необходимо проводить профилактику кровотечения окситоцином 5 ед. в/венно на 5% растворе глюкозы - 5,0 мл. После родоразрешения терапия позднего гестоза продолжается. Объем её постепенно снижается под контролем АД и других симптомов гестоза.
Далее разбираются вопросы медицинской реабилитации женщин, перенесших поздний гестоз.
Основывается на своевременном выявлении и лечении экстрагенитальных заболеваний, строгом выполнении комплекса гигиенических мероприятий во время беременности (рациональное питание, режим труда и отдыха и т.д.). Большую роль играет рано устанавливаемое медицинское наблюдение и тщательное обследование всех беременных. Следует осуществлять патронаж за беременными, нерегулярно посещающими женскую консультацию. При выявлении гестоза - немедленная госпитализация. Большое значение имеют ранняя диагностика гестоза и своевременное начало лечения до развития тяжелых форм, проведение в группе риска с 14 недель беременности курсов антиагрегантной терапии, а с 20 недель – антикоагулянты (аспирин) в малых дозах.
Основная литература:
1. Айламазян Э.К. Акушерство // Учебник для студентов медицинских ВУЗов. - СПб, 1997.
2. Бодяжина В.И. Акушерство / Арендное предприятие «Курск», - Курск, 1995.
3. Дуда В.И. Дуда И.В. Акушерство /Учебное пособие. - Минск, 2000.
4. Клинические лекции по акушерству и гинекологии /Ред. Стрижакова А.И. – Р-н-Дону: «Феникс», 2000.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.