Поздний гестоз остается одним из ведущих осложнений беременности и родового акта. Ему принадлежит ведущая роль в структуре материнской смертности. Перинатальная смертность при этом заболевании достигает 8 и более процентов.
В настоящее время клинику позднего гестоза характеризует стертость течения и увеличение числа малосимптомных форм заболевания. Эти особенности заболевания затрудняют выявление его "ранних клинических форм, приводят к запоздалому диагнозу, запоздалой госпитализации и родоразрешению. Стертость клиники позднего гестоза является одной из причин увеличения длительности его лечения. Так, среди случаев гестоза с неблагоприятным исходом для матери или плода, средняя длительность заболевания нередко колеблется от 8 до 20 недель. Вялому, стертому течению заболевания не соответствуют тяжелые изменения в паренхиматозных органах, которые зависят от патогенеза позднего гестоза.
В последнее время в патогенезе развития позднего гестоза особое значение придается иммунологическим изменениям. Выдвигается гипотеза о гиперреактивности матери на антигены плода, попадающие в её кровоток. Формирование и отложение аутоиммунных комплексов приводит к развитию эндотелиоза, и как следствие генерализованного периферического спазма сосудов, нарушается периферическое кровообращение: повышается вязкость крови, замедляется кровоток, появляются объемы нециркулирующих тромбоцитов и эритроцитов. Это приводит к лизису эритроцитов, освобождению из них кровяного тромбопластина и развитию диссеменированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром). В сосудах происходит образование сладжей, микросвертков, имеет место локальная активация системы фибринолиза, способствующая удалению свертков, весь процесс приобретает хроническое течение. Нарушения кровообращения способствуют развитию дистрофических и некротических изменений в тканях. В первую очередь при этом поражаются органы и системы, сосуды которых имеют преимущественную а-иннервацию: печень, почки, центральная нервная система, легкие, система маточно-плацентарного кровобращения. Поэтому при позднем гестозе преобладают симптомы поражения указанных органов и систем. Кроме того, повышение сосудистого сопротивления при гестозе проявляется артериальной гипертензией. Таким образом, диагноз заболевания и ориентация в его тяжести должны быть основаны на оценке изменений гемостаза со стороны сосудистой системы, изменений функции печени, почек, легких, центральной нервной системы и оценке состояния внутриутробного плода.
Далее подробно разбираются современные классификации гестозов, включая HELLP-синдром, упоминается роль типов центральной гемодинамики в исходах беременности и родов, отдельные клинические формы и степени тяжести.
Терапия позднего гестоза
Терапия позднего гестоза представляет сложную и трудную задачу, требует индивидуального подхода с учетом особенностей клиники, тяжести, длительности заболевания, его сочетания с экстрагенитальной патологией. Проводя лечение больных с поздним гестозом, следует помнить, что раз начавшись гестоз не исчезает вплоть до родоразрешения. Можно добиться ремиссии заболевания, или, что хуже, но нередко встречается, затушевания симптоматики при прогрессирующем его течении. Около 15-20% беременных резистентны к терапии, независимо от её объема и направленности. Особенно это относится к беременным с гестозом на фоне заболевания почек, с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением, рано возникшим заболеванием, что нередко свидетельствует о его сочетании с иммунологическим конфликтом в системе мать-плацента-плод. Длительность течения гестоза часто оказывается более неблагоприятным фактором для матери и плода, чем выраженность его клинических проявлений. При длительном течении заболевания неизбежны хроническая гипоксия, хронические нарушения периферического кровообращения с развитием хронического ДВС-синдрома, тяжелые дистрофические изменения в паренхиматозных органах. Поэтому терапию позднего гестоза следует начинать и проводить при динамическом контроле за состоянием функций жизненно важных органов. Не может быть дано единых рекомендаций по продолжительности терапии позднего гестоза, так как этот вопрос следует решать строго индивидуально. Однако следует учитывать, что чем тяжелее заболевание, тем менее длительным должно быть его течение, тем своевременнее нужно ставить вопрос о родоразрешении. Часто родоразрешение - главный метод лечения гестоза, а иногда и единственный шанс спасения матери и плода. Терапия позднего гестоза должна быть индивидуальной и не составлять комплекса тех или иных схем. Выбор препаратов, их путей введения, объем терапии зависят от формы гестоза, его сочетания с экстрагенитальной патологией, предшествующего лечения, длительности заболевания, срока беременности, сопутствующих акушерских осложнений и других факторов, разнообразие которых так велико, как и частота этого тяжелого заболевания.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.