Респираторный дистресс-синдром взрослых

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра общей и клинической фармакологии с курсом анестезиологии и реаниматологии

Обсуждено на заседании кафедры общей и клинической фармакологии

с курсом анестезиологии и реаниматологии

Протокол № 4

методическая разработка

для проведения занятия со студентами 6 курса

лечебного факультета по анестезиологии и реаниматологии

Тема: «РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ»

Время 7  часов

Методическая разработка предназначена для работы преподавателей. В ней представлены:

I.  Актуальность темы

II.  Цель занятия

III.  Задачи

IV.  Базисные разделы

V.  Рекомендуемая  литература

VI.  Вопросы для самоподготовки

VII. Учебный материал

VIII.  Самостоятельная работа студентов

IX.  Клинические задачи и тестовый контроль

I.Актуальность темы

Известно, что именно легкие в критических ситуациях становятся наиболее уязвимым органом-мишенью для ряда патологически агрессивных эндогенных медиаторов воспаления и экзогенных токсинов, поступающих в организм ингаляционно. В многочисленных исследованиях отражена вся сложность трактовки концепции развития РДСВ, которая продолжает обогащаться новыми данными. Противоречивыми остаются сведения о диагностической, прогностической ценности многих лабораторных тестов для выявления ранних стадий этого патологического состояния. Кроме того, на сегодняшний день в мире не предложено эффективных методов лечения РДСВ. Лечение по-прежнему остается реанимационным. Но даже при организации специализированного интенсивного лечения 47,7-78% больных в мире умирают в ближайшие дни после начала заболевания. Эти факты диктуют актуальность рассматриваемой проблемы.

II.  Цель занятия

Изучить этиопатогенез, клинику, диагностику и интенсивную терапию респираторного дистресс-синдрома всзрослых.

III. Задачи

Студент должен знать:

·  Этиологические факторы приводящие к развитию РДСВ.

·   Патогенез и патоморфологию респираторного дистресс-синдрома.

·   Клиническое течение, стадии РДСВ, диагностику.

·   Интенсивную терапию респираторного дистресс-синдрома взрослых.

·   Принципы проведения респираторной поддержки, выбор режимов, критерии адекватности.

·   Протоколы обследования и лечения больных с РДСВ.

Студент должен уметь:

·   Определять стадию РДСВ по клиническим симптомам.

·   Определять степень поражения легких.

·   Интерпретировать результаты газового состава крови.

·   Определить показания к ИВЛ у больных с РДСВ.

·   Установить начальные параметры ИВЛ.

·   Коррегировать параметры ИВЛ.

·   Проводить инфузионно-трансфузионную терапию при РДСВ.

·   Определить показания к использованию ГКС.

IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

1. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы.

2.  Особенности кровообращения и транспорта кислорода в здоровом легком.

V.  Рекомендуемая литература

Учебники по анатомии, нормальной и патологической физиологии, гистологии, хирургии, комбустиологии для студентов медицинских ВУЗов.

Рекомендуемая литература по теме занятия

Основная литература

1.  Долина О.А. Анестезиология и реаниматология. / О.А. Долина. — М., 1998. — С. 301–345.

Дополнительная литература

1.   Спас В.В. Респираторный дистресс-синдром взрослых. / В.В. Спас, Р.Э. Якубцевич. — Мн., 2007. — 230 с.

2.   Малышев В.Д. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь. / В.Д. Малышев. — М., 2000. — С. 83–86.

3.   Марино П.Л. Интенсивная терапия. / П.Л. Марино. — М., 1998. — С. 287–290.

4.   Сумин С.А. Неотложные состояния. / С.А. Сумин. — М., 2004. — С. 139–147.

5.   Сатишур О.Е. Механическая вентиляция легких. / О.Е. Сатишур. — М., 2006. — С. 237–257.

VI. Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

1.  Анатомия нижних дыхательных путей.

2.   Механика дыхания.

3.   Вентиляция легких.

4.   Диффузия газов в легких.

5.   Легочный кровоток.

Вопросы по изучаемой теме

1.   Этиология РДСВ.

2.   Патофизиология РДСВ.

3.   Патоморфология РДСВ.

4.   Современные методы диагностики и клиническое течение РДСВ.

5.   Оценка клинических симптомов.

6.   Функциональная оценка дыхательной недостаточности.

7.  Определение степени поражения альвеоло-капиллярной мембраны

8.   Функциональная и клиническая оценка полиорганной недостаточности.

9.   Принципы терапии РДСВ.

10.  Респираторные методы лечения.

11.   Нереспираторные методы лечения РДСВ.

Темы УИРС

1.  Выбор параметров респираторной поддержки при РДСВ.

2.   Экстракорпоральная мембранная оксигенация в лечении РДСВ.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

1.   Компьютерная база данных.

2.   Задачи, тестовый контроль.

3.   Тематические больные.

4.   Истории болезни пациентов.

5.   Банк заданий для самостоятельной работы студентов.

VII. Учебный материал

Этиология РДСВ

Широко распространено мнение, что причинами РДСВ служат многие острые патологические процессы, в том числе прямое повреждение легких (контузия), инфекционные процессы в них (бактериальная или вирусная пневмония), аспирация желудочного содержимого, химический ожог, утопление, ингаляция дыма, гипо- и гипертермические повреждения, эмболия легочной артерии, лучевой пневмонит и др. Однако, с этим мнением трудно полностью согласиться. Действительно, очень многие тяжелые состояния в конечном счете приводят к полиорганной недостаточности, в том числе к РДСВ. Но, как правило, это происходит после перенесенного организмом крайне тяжелого, терминального состояния, которое сопровождается заметными нарушениями гемодинамики, причем чаще всего - относительно длительными. Тогда основную роль начинает играть не первоначальная причина циркуляторного кризиса, а последний как таковой. Если же тяжелых и длительных нарушений гемодинамики не возникало, каждый из упомянутых этиологических факторов вызывает развитие специфического патологического процесса, но не РДСВ. То есть появляются такие нарушения, как пневмония, кардиогенный отек легких и др. Следует, правда, отметить, что при многих поражениях паренхимы легких иногда выявляются определенные черты РДСВ, и механизмы последнего играют существенную роль в патогенезе основного критического состояния.

Основными факторами возникновения РДСВ являются:

1.   Ведущие к первичному поражению легочной ткани:

·   аспирация токсических жидкостей (синдром Мендельсона);

·   ингаляция токсических газов;