Декстраны
Хорошо возмещают объем циркулирующей плазмы при нормальной проницаемости стенок капилляров. Однако, если учесть такие недостатки декстранов, как «ожог» почечных канальцев с развитием ОПН и усиление фибринолиза, их включение в комплексное лечение РДСВ должно быть, по возможности, ограниченным.
Реамберин
Сбалансированный полиионный препарат с добавлением янтарной кислоты. Янтарная кислота является универсальным промежуточным метаболитом, образующимся при утилизации углеводов, жиров и белков в животных клетках. Превращение янтарной кислоты в организме связано с продукцией энергии. Основной фармакологический эффект препарата обусловлен способностью усиливать компенсаторную активацию аэробного гликолиза, снижать угнетение окислительных процессов в цикле Кребса в дыхательной цепи митохондрий клеток, увеличивать внутриклеточный фонд макроэргических соединений – АТФ и креатинфосфата. Поэтому препарат обладает антигипоксическим, антиоксидантным и дезинтоксикационным действием, способствует повышению резистентности организма к гипоксии и уменьшению клинических проявлений СПОН. Его можно с успехом использовать у больных с РДСВ.
Растворы ГЭК
Молекулы ГЭК способны закрывать поры в стенках капилляров и уменьшать поражения, связанные с высокой проницаемостью эндотелия. Благодаря этому свойству наряду с нормализацией КОД плазмы ему отдается предпочтение при инфузионной терапии.
− Нутритивная поддержка
В комплекс ИТ пациентов с тяжелой полиорганной дисфункцией в обязательном порядке нужно включать нутритивную поддержку. Выбор метода нутритивной поддержки зависит от степени питательной недостаточности и функционального состояния ЖКТ.
− Антикоагулянты
Улучшают не только легочный тканевой кровоток, но и качество крови, притекающей к легким. Рекомендуют назначать прямые антикоагулянты: гепарин, низкомолекулярные гепарины.
− Инотропная поддержка
Препаратами первоочередного выбора является допамин, адреналин или норадреналин.
− Глюкокортикостероиды
Согласно данным многочисленных исследований, которые суммировали все отрицательные и положительные свойства ГКС при РДСВ, можно изложить основные постулаты назначения ГКС при РДСВ. Данных принципов придерживаются в большинстве клиник мира.
1. Не применять ГКС ни для профилактики РДСВ, ни для лечения в его последней стадии.
2. Использовать ГКС при РДСВ с заметной эозинофилией в мокроте.
3. Не применять ГКС на фоне сепсиса.
4. При тяжелом течении РДСВ и когда остальная терапия в течение первых двух недель неэффективна, можно назначить преднизолон в дозе 2 мг/кг/сут на 1-2 недели.
VIII. Самостоятельная работа студентов
Задание №1
Оцените степень поражения легких у больного с РДСВ. Для этого:
· Используйте шкалу тяжести поражения легких.
· Индекс поражения легких.
IX. Клинические задачи:
Задача №1
Больной М., 50 лет, переведен в ОАРИТ с выраженной клиникой дыхательной недостаточности. В анамнезе: 10 дней назад оперирован по поводу острой кишечной непроходимости. В послеоперационном периоде вследствие несостоятельности швов анастомоза развился послеоперационный перитонит. При поступлении в реанимацию: сопор, акроцианоз, тахипноэ до 45 в минуту, тахикардия до 130 в минуту, АД 70/40 мм рт.ст. В легких аускультативно – жесткое дыхание, единичные хрипы, SpO2 80%. Рентгенологически – «снежная буря». Определите вероятную причину ОДН, патофизиологическое объяснение клинико-рентгенологической картины. Назначьте дообследование. Определите тактику интенсивной терапии.
Тестовый контроль:
1. Следующие факторы способствуют переживанию организмом гипоксии:
а) Детский возраст.
б) Гипотермия.
в) Применение дыхательных аналептиков.
г) Использование тиобарбитуратов.
2. Какие из перечисленных показателей могут служить критериями для перевода пациента на ИВЛ?
а) ЧД у взрослых более 40 в минуту.
б) Повышение раСО2 более 60 мм рт.ст.
в) Патологический ритм дыхания.
3. При РДСВ диффузионная способность легких:
а) Нарушается.
б) Ненарушается.
4. РДСВ относится:
а) К рестриктивной патологии легких.
б) К обструктивной патологии легких.
в) К нейро-мыщечным заболеваниям легких.
5. Какое из перечисленных мероприятий не показано при развитии ателектаза легких?
а) Дыхательная гимнастика.
б) Аспирация мокроты из бронхов.
в) Угнетение кашлевого рефлекса.
г) Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ).
6. Критерии начала отлучения пациентов от ИВЛ:
а) Пульс не более 120 в минуту.
б) ЧД более 18 в минуту.
в) ЧД менее 30-35 в минуту.
г) Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
д) раО2 более 60 мм рт.ст.
е) раСО2 менее 30 мм рт.ст.
7. Критериями тяжелого течения РДСВ являются:
а) Повышение раСО2 более 30 мм рт.ст.
б) Повышение раСО2 более 50 мм рт.ст.
в) Снижение раО2 снижение 60 мм рт.ст.
г) рН 7, 30.
д) SpO2 92%.
е) Комплайнс легких 40-50 мл/см вод.ст.
8. Наиболее частой причиной артериальной гипоксемии является:
а) Регионарная гиповентиляция.
б) Шунтирование крови в легких.
в) Обструкция дыхательных путей.
г) Диффузионные расстройства.
9. Причинами РДСВ могут быть:
а) ДВС-синдром.
б) Все виды шоков.
в) Ушиб легкого.
г) Жировая эмболия.
д) Массивные гемотрансфузии.
Ответы:
Задача №1
Вероятная причина ОДН – РДСВ. Клинико-рентгенологическая картина связана с прогрессирующим затемнением легочных полей в результате альвеолярного отека.
Принципы терапии: респираторная поддержка, инфузионно-трансфузионная терапия, глюкокортикостероиды, нутритивная поддержка, лечение основного заболевания.
Тестовый контроль:
1. а, б, г 6. а, в, д
2. а, в 7. б, в, е
3. а 8. б
4. а 9. а, б, в, г, д
5. г
Ассистент Чернявская Т.О.
27.03.2008
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.