Инфекция. Считается, что наиболее частая причина смерти при острой почечной недостаточности — полиорганная недостаточность, обусловленная инфекцией. За возможным исключением пиоцистита — заполнения гноем недренированного мочевого пузыря, инфекционные осложнения у больных с почечной недостаточностью не отличаются от таковых у других пациентов ОИТ. Распространены больничная пневмония и инфекции, связанные с венозными катетерами. Однако среди умирающих с почечной недостаточностью неожиданно часто отмечается внутри-брюшинный сепсис.
Кровотечения. Кровотечения (прежде всего желудочно-кишечные) — причина многих смертных случаев среди больных с почечной недостаточностью. При острой почечной недостаточности кровотечение часто возникает из-за угнетения уремическими токсинами тромбоцитов и фактора VIII. Коррекция нарушений коагуляции основана на улучшении среды, в которой функционируют тромбоциты и факторы свертывающей системы крови. Наиболее часто это достигается излечением обратимых причин почечной недостаточности или диализом. Замена фактора VIII криопреципитатом или свежезамороженной плазмой (СЗП) может временно помочь исправить дефекты коагуляции. Аналогично вазопрессин-аргинин временно улучшает время кровотечения у больных с уремией, увеличивая содержание комплекса фактора VIII. Переливание тромбоцитов также может на короткое время улучшить гемостаз перед инвазивными процедурами.
Прогноз.Прогноз у больных с острой почечной недостаточностью определяется больше основным состоянием, спровоцировавшим почечную недостаточность, чем самой почечной дисфункцией. Пациенты не умирают от почечной недостаточности, если применяется диализ. Последние данные показывают, что среди больных, которые не погибают от основного заболевания, восстановление почечной функции — скорее правило, чем исключение.
Ключевые моменты ОПН:
1. Развитие острой почечной недостаточности сопровождается значительным увеличением летальности среди больных в критическом состоянии, несмотря на существование диализной поддержки, способной заменить фильтрующие функции почки. Поскольку для лечения острой почечной недостаточности не существует специфической терапии, решающее значение имеет ее предотвращение.
2. Преренальная азотемия и обструктивная уропатия — быстро излечиваемые причины острой почечной недостаточности, которые нужно иметь в виду в каждом случае острой почечной недостаточности.
3. Острая почечная недостаточность, не вызванная преренальными или постренальными причинами, часто является результатом недостаточной перфузии и лекарственной болезни.
4. Лекарственная терапия должна быть тщательно выбрана и приспособлена к степени почечной недостаточности.
5. Для большинства больных с симптомами уремии лучшее средство для управления жидкостным статусом, лечения азотемии, электролитных и кислотно-основных нарушений — временный гемодиализ. Если единственной проблемой является жидкостная перегрузка, разумную альтернативу представляет гемофильтрация.
6. Когда острая почечная недостаточность встречается в условиях сепсиса и полиорганной недостаточности, можно ожидать возвращения функции почек к почти предшествующему болезни состоянию, если пациент преодолевает критическую фазу заболевания.
VIII. Самостоятельная работа студентов
Задание №1
Разобрать методы ведения больных с ОПН на примере историй болезни пациентов ОАРИТ.
IX. Клинические задачи:
Задача №1
Тестовый контроль:
1. Выберите правильные ответы:
а) Масса почки равна 150 - 200 гр.
б) Общая площадь капилляров 1.5 кв. м. на 100 гр. ткани почки.
в) Через обе почки, составляющие 1% массы тела, протекает 1/3-1/2 минутного объема сердца.
г) В каждой почке содержится около 1 млн нефронов.
2. В почках человека за сутки образуется:
а) 5 л мочи.
б) 90 л ультрафильтрата.
в) 250 л ультрафильтрата.
г) 180 л ультрафильтрата.
3. В основе функции почки лежат следующие процессы:
а) Ультрафильтрация в полость капсулы клубочка.
б) Реабсорбция профильтровавшихся веществ из просвета канальца в кровь.
в) Секреция веществ из крови в просвет канальцев.
г) Секреция веществ, образовавшихся в клетке канальца, в его просвет или поступление их в кровь.
4. Фильтрация в почке может осуществлятся:
а) При минимальном гидростатическом давлении в капиллярах клубочка 30 мм рт. ст.
б) -------- 50 мм рт. ст.
в) -------- 70 мм рт. ст.
г) При фильтрационном давлении, не менее 20 мм рт. ст.
5. Эпителий почки за сутки реабсорбирует:
а) 179 л воды.
б) 1000 гр. NaCl.
в) 500 гр. NaHCO3.
г) 100 гр. глюкозы.
6. К механизмам продуцирования гиперосмолярной мочи можно отнести:
а) Противоток в vasa recta.
б) Транспорт мочевины в восходящем канале петли Генле.
в) Высокую проницаемость тонкого нисходящего колена петли Генле.
г) Высокую клубочковую фильтрацию.
7. За сутки почечными клубочками фильтруется в норме:
а) 10 л ультрафильтрата.
б) 20 л ультрафильтрата.
в) 40 л ультрафильтрата.
г) 100 л ультрафильтрата.
д) 180 л ультрафильтрата.
8. В норме подвергается реабсорбции….% клубочкового фильтрата:
а) 50%.
б) 66%.
в) 84%.
г) 95%.
д) 99%.
9. В норме в проксимальной части извитых канальцев почек абсорбируется:
а) 10% глюкозы.
б) 80% воды.
в) 100% белка.
г) 50% ионов Na.
10. В дистальной части извитых канальцев непосредственно в кровяное русло происходит реабсорбция:
а) 65% ионов К.
б) иона HCO3.
в) иона водорода.
г) иона Na.
д) 80% воды.
Ответы:
Задача №1
Интраренальный.
Тестовый контроль:
1. а, б, г 6. а, б, в
2. а, г 7. д
3. а, б, в, г 8. д
4. в, г 9. б, в
5. а, б, в 10. б, д
Ассистент Петкевич О.В.
27.03.2008
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.