Опухоли яичников: эпидемиология, диагностика, лечение

Опухоли яичников: эпидемиология, диагностика, лечение

С. И. Кулинич, Л. Ш.Шипкова, Е.В. Черняк, В.А. Логунов, И.П.Харченко Иркутский государственный медицинский университет (ректор - проф. А.А. Майборода)

Цель работы: представление в докладе на Всероссийском пленуме по гинекологии материалов исследования статистических данных заболеваемости, смертности, запущенности, 5-летней выживаемости больных раком яичников (РЯ), а также факторов риска возникновения опухолей яичников, результатов лечения по Иркутской области.

Материал и методы исследования: ретроспективно изучены истории болезни 377 больных опухолями яичников за 1987-1995 гг. И проспективно 127 больных РЯ 1991-1997 гг. Полученные данные обработаны на персональном компьютере с помощью программы "Statgraphic".

Основные результаты: заболеваемость РЯ за 1977 г. составила 12,1, смертность - 6,6 на 100000 женского населения. Обсуждены вопросы риска возникновения опухолей яичников, лечения, 5-летняя выживаемость, сравнена медиана выживаемости при различных схемах полихимиотерапии и хирургических ревизиях при раке яичников.

Опухоли яичников (ОЯ) являются основной причиной смертности от гинекологического рака, несмотря на значительные усилия, прилагаемые клиницистами во всем мире. Под эгидой ВОЗ функционируют центры по изучению ОЯ, их морфологии [1], в США создана специальная Группа по изучению рака яичников ("USA ovarian cancer group" [2], по единому протоколу проводятся исследования в Германии, в странах Северной Европы. Основная причина смертности женщин от рака яичников (РЯ) - поздняя диагностика. Почти в 75-80 % случаев злокачественные опухоли яичников (ЗОЯ) диагностируются в III - IY стадиях, что предопределяет дальнейший прогноз [3]. Необходимость ранней диагностики давно понятна клиницистам, однако отсутствие патогномоничной симптоматики чрезвычайно осложняет эту задачу. Начальные стадии заболевания, как правило, считаются бессимптомными [4], и даже при появлении первых симптомов (периодические боли внизу живота) больные длительное время не обращаются к врачу [5]. Ретроспективная оценка начальных симптомов при ОЯ свидетельствует о наличии болей у 86% больных, вздутии кишечника - у 46%. И все-таки часто имеет место недооценка симптоматики рака яичников и невыполнение врачами полного стандарта обследования больных. Поэтому онкологи остро ставят вопрос о скрининге РЯ в группах риска.

На основании проведенных нами эпидемиологических исследований к факторам риска, коррелирующим с возникновением опухолей яичников, относятся: низкий социальный уровень (голодание или скудное питание в детстве, ранний физический труд, сиротство); короткий фертильный период при регулярной половой жизни без контрацепции; отсутствие менархе позже 14 лет; ранняя ановуляция; гипофункция яичников; высокий индекс заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы; хронические инфекции малого таза (табл. 1-4).

Таблица 1. Основные демографические характеристики больных ОЯ и контрольной группы

Таблица 2. Риск возникновения ОЯ в зависимости от показателей репродуктивной функции

Таблица 3. Риск возникновения ОЯ в зависимости от наличия экстрагенитальных болезней