Опухоли яичников: эпидемиология, диагностика, лечение, страница 4

Ревизии при релапаротомии брюшной полости выявили отсутствие резидуальных опухолевых масс у 14 (51,9 %) больных, канцероматоз у 6 (22,1 %), одиночные метастазы в аппендикс у 2, брыжейку тонкой кишки у 2, жировую подвеску у 1, по брюшине малого таза у 2 (25,9 %). У всех больных с одиночными метастазами удалось их удалить, что повысило эффективность лечения больных с субклиническими проявлениями и позволяет считать оправданным выполнение хирургических ревизий. С практической точки зрения повторная лапаротомия может быть рекомендована больным III стадией РЯ молодого возраста при нормальном уровне СА-125 после химиотерапии. В случае обнаружения одиночных и удалимых метастазов повторная циторедукция цисплатином или таксолом дает надежду на продление медианы выживаемости.

К сожалению, мы не можем поделиться опытом тазовых парааортальных лимфаденэктомий при РЯ, которые, по последним литературным данным [11], также дают увеличение продолжительности жизни больным. Мы пользовались только пункцией лимфоузлов для верификации метастазирования, с тем чтобы в послеоперационном периоде больным этой группы проводить эндолимфатическую и внутрибрюшную циторедукцию, но объем материала невелик и достоверность повышения медианы безрецидивного периода вызывает сомнения. Работу необходимо продолжить.

Программа консенсуса по скринингу ранних стадий ЗОЯ была неполной, если не проанализировать, каким образом диагностирована I стадия РЯ.

Мы оценили анамнез у 56 больных с I, II стадиями ЗОЯ. До 49 лет их было 38,7 %, от 50 до 79 лет - 61,3 % (табл. 9). По гистотипу - эпителиальные опухоли были у 75,8 %, герминогенные - у 8,3 %, гормонозависимые - у 15,9 %; I стадия (а, б, с) - у 80,6 %; II стадия - у 19,4 %. Из них обратились сами к участковому гинекологу с жалобами на боли в животе 51,6 %, вздутие кишечника - 40 %, маточные кровотечения - 16 %. Ультразвуковые находки ЗОЯ составили 35,5 %, с профосмотра направлена только одна, из смотрового кабинета - трое, т.е. роль активного скрининга РЯ сведена к минимуму.

Таблица 9. Схемы полихимиотерапии при ЗОЯ

Время от момента обнаружения опухоли до операции у 54,8 % составило 6 мес, у 16 % - 1 год, у 25 % - 2 года и у 1 - 11 лет, что вызывает удивление, так как величина ОЯ была достаточной, чтобы определиться с диагнозом: опухоль - опухолевидный процесс. Только у 2 больных диаметр ОЯ был до 5 см. По данным УЗИ, обнаружено различие эхогенности структур, наличие камер, солидного компонента. Таким образом, если многие исследователи подчеркивают отсутствие клинической симптоматики при опухолях яичников, то наши данные противоречат этому. Кроме того, величина опухоли не может коррелировать с гистоструктурой (яичники имели нормальные размеры при генерализованном процессе у 4,1 % больных).