Опухоли яичников: эпидемиология, диагностика, лечение, страница 3

Силами сотрудников центра были проведены с использованием этого комплекса осмотры женщин самых крупных промышленных предприятий с числом работающих женщин от 3000 до 15000, озадачены этой программой участковые гинекологи, которые направляли на обследование в Ангарский онкологический диспансер женщин с факторами риска по возникновению ОЯ и большой массив больных для стандартного обследования. Отсюда резко возросла выявляемость больных 1 стадией РЯ, что немедленно сказалось на 5-летней выживаемости и снижении запущенности за 1992-1994 гг. (табл. 7, 8). Мы считали запущенными только III и IV стадии РЯ, а по положению на 1995 г. под запущенным РЯ понимают все случаи, кроме I стадии а, б [10] .

Таблица 7. Динамика показателей запущенных случаев ЗОЯ

Таблица 8. Возрастная динамика заболеваемости РЯ в Иркутске в 1985-1997 гг.(интенсивные показатели на 100000 женщин)

Наиболее важными независимыми прогностическими факторами длительного выживания больных при ЗОЯ являются [11] :

- ранняя стадия;

- низкая степень злокачественности опухоли;

- небольшой остаточный объем опухоли после операции и быстрый эффект химиотерапии.

Максимальная циторедукция чрезвычайно важна, так как минимальные размеры остаточной опухоли в брюшной полости после операции коррелируют с улучшением показателей выживания. Минимальные остаточные размеры опухолевых масс разные авторы [11, 12] считают до 1, 1,5 или 2 см.

Мы изучили данные о 5-летней выживаемости больных РЯ, пролеченных в 1991-1993 гг. Ангарским онкологическим диспансером .

В 1991 г. 5-летняя выживаемость составила 50% : 8 из 16 больных - 7 с I стадией, 1 - с III стадией. Больным выполнено оперативное вмешательство, проведена полихимиотерапия, 3 больным - хирургическая ревизия.

В 1992 г. 5-летняя выживаемость составила 69,5%: 16 из 23 больных - 10 с I стадией, 4 со II, 2 - с III стадией. После операции и полихимической терапии 5 больным выполнена ревизия, у 3 выявлен рецидив, им проведена дополнительная циторедукция.

В 1993 г. 5-летняя выживаемость составила 62,5 %: 15 из 23 больных - 10 с I стадией, 5 - со II стадией. После операции и полихимиотерапии 6 больным выполнена ревизия, назначены лучевая и полихимиотерапия.

При сравнении 5-летней выживаемости у больных, которые подвергались повторной хирургической ревизии, в отличие от данных литературы [13] обнаружено, что длительность безрецидивного периода и выживания в группе с повторными операциями и повторными курсами химиотерапии была достоверно выше, чем без повторной ревизии (р = 0,01). Разница медианы выживаемости составляла 8 мес, а смертность снижалась на 15 %.

Анализ хирургических ревизий проведен у 27 больных (общее число операций 43): оперированных по 1 разу - 15, по 2 - 8, по 3 - 4.