Опухоли яичников: эпидемиология, диагностика, лечение, страница 5

Если в вопросах лечения ЗОЯ I - II стадии нет особых разногласий, то в лечении запущенного рака яичников много нерешенных проблем, что обусловлено низким процентом излеченности (5-летняя выживаемость не более 10 %, а 10-летняя - не более 5%) при использовании всей совокупности самых агрессивных методов лечения: радикальнейших операций с тазовой и парааортальной лимфаденэктомией (некоторые авторы называют их хирургическим безрассудством) в сочетании с полихимиотерапией мегадозами 3-4 препаратами (с выраженным токсическим воздействием на организм больных в виде алопеции и миелосупрессией) и применением лучевой терапии для консолидации полной регрессии после стандартного лечения (облучение брюшной полости в дозе 22,5 Гр и области малого таза еще 22,5 Гр. Однако процент локальных рецидивов держится на уровне 68. Роль облучения брюшной полости должна быть оценена заново, особенно в связи с внедрением новых технологий лучевой терапии. В последние 20 лет в лечении РЯ достигнут значительный прогресс, что в основном связано с внедрением в клиническую химиотерапию препаратов платины и таксолов, а также с распространением концепции оптимальной циторедукции.

Наиболее часто применяемые нами схемы полихимиотерапии [14] приведены в табл. 9.

Стандартной остается комбинация цисплатин + циклофосфамид или карбоплатин с меньшей токсичностью и наибольшей эффективностью или таксол + цисплатин ( табл. 10).

Таблица 10. Эффективность лечения больных РЯ III - IV стадий (n = 39)

Датские онкогинекологи [15] сравнивали показатели выживаемости и стоимость лечения РЯ в 70-х и 80-х годах, когда методы лечения значительно различались: в 70-е годы проводилась химиотерапия алкилирующими агентами, в 80-е - максимальная циторедукция и химиотерапия комбинациями с препаратами платины. По их данным, на 5-летней выживаемости это не отразилось: 27,5 % в 70-е годы и 26,9 % в 80-е. Стоимость же лечения возросла. Поэтому для повышения 5-летней выживаемости больных РЯ остается неизменным вывод: выявление ОЯ требует активной позиции врача, который должен искать онкопатологию у женщин, применяя весь доступный и недорогой арсенал диагностических манипуляций, выполняя жесткий стандарт исследования в адекватном объеме. Уже сегодня с использованием препаратов платины и таксола 5-летняя выживаемость больных I и II стадией РЯ составляет соответственно 90 и 70 %.

Предстоящее десятилетие обещает значительное продвижение в проблеме лечения РЯ, что связывают с более рациональным использованием старых и внедрением новых цитостатиков [16] .

Литература:

1. Look K. Y., Blessing J. A., Adelson M. D. et al. Am J Clin Oncol 1996; 19(1): 7-9.
2. Partridge E. E., Phillips J. L., Menck H. R. Cancer 1996; 78(10): 2236-46.
3. Dunton C.J. Semin Oncol 1997; 24(Suppl 5): 2-11.
4. Di Leo A., Bajetta E., Biganzoli L. et al. Eur J Cancer 1995; 31 A(13-14): 2248-54.
5. Qazi F., McGuire W. P. Cancer J Clin 1995; 45(2): 88-101.
6. Suikkari A. M., MacLachlan V. I., Montalto J. V. et al. Hum Reprod 1995; 10(3): 513-9.
7. Rossin M. A., Daling J. R., Weiss N. S. et al. N Engl J Med 1994; 331(12): 771-6.
8. Аксель Е. М., Двойрин В. В., Трапезников Н. Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных заболеваний населения России в 1992 г. M., 1994; 249.
9. Кулинич С. И., Селиверстова Л. В. и др. Вопр. онкол. 1993; 1: 53-6.
10. NIH Consensus Conference. Ovarian Cancer Screening, treatment and follow up. JAMA 1995; 273: 491-6.
11. Тюляндин С. А. Рак яичников. М., 1996; 60.
12. Verwe J., Clovel M., Chevalier B. Taxol and docetaxel: not simply two of kind. Ann Oncol 1994; 5: 495-506.
13. Neijt J. P. Treatment of advanced ovarian cancer: 10 years of experience. Ann Oncol 1992; 3: 17-27.
14. Selected Schedules of Therapy for Malignant Tumours. Asta Medica. 8th Edition, 1995; 82.
15. Bertelsen K., Kruhoffer A. Int J Gynec Cancer 1995; 5(2): 148-55.
16. Шпарык Я. В., Томыч Н. В., Покиль И.И. Лечение запущенного рака яичников (по данным за 1995 г.). Акуш. и гинек. 1997; 6: 13-6.