СИНДРОМ СТЕНОЗИРОВАНИЯ НИСХОДЯЩЕЙ ГРУДНОЙ АОРТЫ называется также коарктационным синдромом. Но, в отличие от типичной коарктации при неспецифическом аортоартериите, стеноз может локализоваться в любом отделе грудной и даже брюшной аорты. Пациентов беспокоят головные боли, одышка при нагрузке, сердцебиения. Определяется артериальная гипертензия на верхних конечностях и снижение давления на нижних конечностях. Отмечается повышенная утомляемость и слабость нижних конечностей. При диагностике учитывается разница пульсации и АД на верхних и нижних конечностях. Можно выслушать систолический шум в межлопаточной области на уровне нижних грудных позвонков. Диагноз подтверждается с помощью аортографии, а также ультразвуковой доплерографии.
Также часто (около 50%) встречается СИНДРОМ ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. Это обусловлено поражением устьев почечных артерий. Клинически отмечается стабильная артериальная гипертензия. Следует помнить о том, что при аортоартериите нередко отмечается сочетанное поражение ветвей дуги аорты, брюшной аорты, устьев почечных артерий и др. Поэтому иногда данный синдром может протекать скрытно. При ЭКГ отмечается выраженная гипертрофия левого желудочка. Часто выслушивается систолический шум в эпигастральной области. Необходимо также исследовать функцию почек. Диагноз подтверждается с помощью ультразвуковой доплерографии и селективной ангиографии.
При СИНДРОМЕ АБДОМИНАЛЬНОЙ ИШЕМИИ в зависимости от уровня поражения абдоминальных артерий (чревный ствол или брыжеечные) больных беспокоят боли в животе и расстройства функции кишечника. При окклюзиях чревного ствола отмечаются боли на высоте пищеварения. При нарушениях проходимости брыжеечных артерий возникает клиника хронической абдоминальной ишемии и ишемического колита с расстройствами стула. В диагностике помогает аускультация. При этом выслушивается систолический шум в эпигастрии. Аортография и доплерография подтверждают диагноз.
Клиническая картина СИНДРОМА ПОРАЖЕНИЯ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ включает симптомы ишемии нижних конечностей и органов малого таза. Пациентов беспокоят слабость и похолодание нижних конечностей, боли в ногах. Отмечается типичная перемежающаяся хромота. Часто имеет место "высокая" перемежающаяся хромота. При этом возникают боли в мышцах верхней трети бедра (преимущественно задняя группа мышц) и в ягодичных мышцах. У мужчин часто встречается импотенция. Окончательный диагноз устанавливается с помощью аортографии и ультразвуковой аппаратуры.
Для КОРОНАРНОГО СИНДРОМА характерны типичные признаки стенокардии. Синдром аортальной недостаточности возникает вследствие расширения восходящей аорты и дилятации аортального кольца. Синдром поражения легочной артерии встречается относительно редко. Для аневризматического синдрома аорты характерно выявление пальпирующегося пульсирующего образования в брюшной полости с систолическим шумом над ним. УЗИ и доплерография при аневризме решают все диагностические проблемы.
Таким образом, в дифференциальной диагностике неспецифического аортоартериита с другими сосудистыми заболеваниями необходимо учитывать ряд признаков. Атеросклеротическому процессу также свойственно системное поражение сосудов. Однако, атеросклероз чаще поражает лиц старше 40 лет и преобладает у мужчин. Облитерирующий тромбангиит, как правило, также отмечается у молодых пациентов. Но при нем в процесс вовлекаются периферические артерии нижних конечностей, а при неспецифическом аортоартериите страдают проксимальные отделы крупных ветвей аорты.
Консервативная терапия состоит в комплексе мероприятий, которые включают различные схемы. При сосудистых окклюзиях и выраженных стенозах, вызывающих резкие гемодинамические нарушение органа или конечности, показано оперативное лечение. Операция заключается в восстановлении магистрального кровотока с помощью реконструктивных сосудистых операций или эндоваскулярных вмешательств. При этом проводится резекция пораженного отдела с протезированием или шунтирование. Реконструктивные вмешательства выполняются на брюшной и грудной аорте и на всех ее крупных магистральных ветвях: сонных, подключичных, подвздошных, брыжеечных, бедренных, почечных, а также чревном и брахиоцефальном стволах. С помощью эндоваскулярных вмешательств удается восстановить кровоток на почечных и ряде других артерий.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.