Раньше в диагностике облитерирующего тромбангиита широко использовались функциональные пробы, которые в настоящее время имеют лишь академический интерес. Пробы Оппеля, Бурденко, Колене-Виленски и др. свидетельствуют об ишемии конечности. При этих исследованиях отмечались побледнение стопы при поднятии конечности под углом 45 градусов и неравномерный цианоз ее при опускании. Также отмечается продолжительное плантарное побледнение стоп, когда после стояния пациент принимает горизонтальное положение. При пробе Самюэлса-Гольдфлама наблюдается раннее побледнение стоп после их движений через 5-10 секунд. Проведение пробы Панченко заключается в том, что появляется боль в конечности при положении "нога на ногу". Для пробы Казаческу проводят тупым предметом по передней поверхности голени, после чего дистальнее уровня окклюзии длительное время остается белая линия. Существует еще ряд проб, в определенной мере свидетельствующих о дистальном сосудистом поражении нижних конечностей. Раньше широко применялись инструментальные функциональные методы исследования для обследования всех сосудистых заболеваний нижних конечностей. К ним относятся: термометрия и термография, капилляроскопия и капиллярография, осциллография, объемная сфигмография, электрофотоплетизмография, плетизмография и др. Решающим методом диагностики была ангиография. В настоящее время современная ультразвуковая аппаратура решает многие диагностические проблемы при облитерирующем тромбангиите. В необходимых случаях выполняется ангиография.
Лечение облитерирующего тромбангиита остается сложной проблемой. Оно заключается в комплексной этапной терапии. Все зависит от формы и стадии заболевания. В начальной (спастической) стадии проводится медикаментозное лечение, направленное на устранение сосудистого спазма и профилактику тромботических состояний. Хирургическое лечение показано в облитерирующей стадии. Проводятся три вида операций: реконструктивные, паллиативные и органоуносящие. Реконструктивные операции выполняются крайне редко - в случаях, когда возникает восходящий тромбоз артериальных магистралей или имеется сегментарное поражение. В этих ситуациях делается бедренно-подколенное или бедренно-берцовое шунтирование. При облитерирующем эндартериите все операции лучше сочетать с поясничной симпатэктомией, которую впервые предложил Diez в 1924 году. В основном эта операция показана пациентам во II-III стадиях облитерирующего тромбангиита. Целью ее является устранение ангиоспазма дистального русла конечностей. Считается, что поясничная симпатэктомия способствует также развитию коллатерального кровообращения. Раньше использовались операции эпинефрэктомия (удаление надпочечника) и сафенотомия. Сейчас эти вмешательства не применяются. В настоящее время применяются эндоваскулярные вмешательства, которые при облитерирующем тромбангиите в основном направлены на профилактику и устранение восходящего тромбоза. В последние годы появились сообщения об эффективности лечения облитерирующих заболеваний артерий конечностей методом реваскуляризирующей остеотрепанации. В основу этих операций были положены исследования Р.Лериша, в которых было показано, что локальная травма кости, особенно вскрытие спинномозгового канала, способствует созданию окольного кровообращения. Операция реваскуляризирующей остеотрепанации (РОТ) направлена на активацию коллатерального кровообращения. Эта операция заключается в ограниченной трепанации костей ишемизированной конечности на различных уровнях. Считается целесообразным осуществлять подход к костям через биологически активные точки. Некоторые исследователи утверждают, что РОТ является методом выбора для больных облитерирующим тромбангиитом. Время даст должную оценку этой операции.
При гангрене конечности проводится ее ампутация. В заключение следует отметить, что проблема лечения облитерирующего тромбангиита во многом ждет еще своего разрешения.
 |
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.