 |
Облитерирующий тромбангиит (греч. thrombos кусок, сгусток + angeion сосуд + -itis; лат. obliterans изглаживающий, стирающий, уничтожающий; obliterare уничтожать, зачеркивать) является заболеванием дистальных артерий нижних конечностей с развитием ишемического синдрома. Ряд исследователей связывает это заболевание с неспецифическим воспалением, в определенной мере схожим с таковым при коллагенозах. Впервые эта болезнь описана С.Friedlender (Фридлендер) в 1876 году. Существует различная терминология облитерирующего тромбангиита: болезнь Фридлендера-Винивартера, облитерирующий эндартериит, болезнь Бюргера, облитерирующий артериоз, невротический эндартериит, гиперпластический эндартериит и т.д. В публикациях отечественных авторов чаще употреблялся термин "облитерирующий эндартериит". Наиболее тяжелую форму заболевания, протекающую с артериальными тромбозами, которая часто осложняется мигрирующим тромбофлебитом, обозначают болезнью Бюргера (Лео Бюргер).
Этиология и патогенез. До настоящего времени этиология и основные патогенетические механизмы облитерирующего тромбангиита остаются во многом скрытыми. Это заболевание известно давно. Было предложено много теорий его возникновения. К настоящему времени инфекционная, эндокринная, никотиновая, тромбогенная, надпочечниковая и другие теории имеют лишь исторический интерес. В то же время следует признать, что многие из этих факторов оказывают влияние на течение заболевания.
Большое значение придавалось специфической инфекции (риккетсиозы тифы, малярия, грибки, сифилис, скарлатина и др.) Время показало несостоятельность этих предположений. Много работ было посвящено изучению гиперергических реакций, которые приводят к наиболее тяжелым формам тромбангиита. Согласно этим версиям сложные иммунобиологические реакции в стенках периферических артерий нижних конечностей вызывают пролиферацию эндотелия а в дальнейшем - тромбоз. Продолжается изучение нейрогенных факторов. При этом выстраиваются различные патогенетические варианты. К примеру, при переохлаждении нижних конечностей возникают изменения иннервации дистального сосудистого русла, что ведет к спазму и гипоксии тканей. Возникающие нарушения функции вегетативной нервной системы приводят к функциональным нарушениям щитовидной железы, надпочечников, половых желез, что обусловливает постоянный спазм. Согласно кортико-висцеральнои теории, в патогенезе болезни ведущую роль играет постоянный очаг возбуждения в коре головного мозга. Подчеркивается, что нейрогенные влияния в основном и вызывают различные формы тромбангиита. В отличие от неспецифического аортоартериита, для которого не характерны спастические реакции в связи с поражением магистральных артерий и аорты, при тромбангиите в первую очередь страдает периферическое сосудистое русло.
Факт влияния никотина на развитие артериоспазма и деструкцию эндотелиального слоя не вызывает сомнения. Тем не менее, увеличение числа курящих женщин не привело к учащению среди них данного заболевания. Облитерирующий тромбангиит остается уделом мужчин. В общей структуре этой патологии число женщин не превышает 2%. Изучалась роль половых гормонов, а также гормонов щитовидной железы. Оставлена идея влияния катехоламинов и соматотропного гормона гипофиза, как ответственных за возникновение тромбангиита. Все эти исследования не удается связать с локальным поражением периферических артерий нижних конечностей.
Клиника. Облитерирующий тромбангиит главным образом поражает молодых мужчин в возрасте от 18 до 35 лет. Чаще всего с самого начала страдают обе нижние конечности. В редких случаях процесс возникает одновременно в руках и ногах. Порой болезнь может начинаться в левой нижней конечности, а через несколько месяцев в правой.
Нередко больные связывают начало заболевания с психическими воздействиями, травмами, переохлаждениями или физическими пеоегрузками Действительно, эти моменты в какой-то мере могут провоцировать начало заболевания. Существует несколько клинических классификаций, которые выделяют различные стадии. Все исследователи подчеркивают, что принципиально выделяются две стадии: функциональная (спастическая) и облитерирующая (органическая).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.